Medicare Advantage RADV yakuniy qoidasi: Nimalarni bilish kerak?
Yangi Medicare Advantage Risk Adjustment Data Validation (RADV) yakuniy qoidasi sog'liqni saqlash sohasida katta shov-shuvlarga sabab bo'ldi. CMS agentligi 2018-yil to'lov yilidan boshlab audit natijalarini ekstrapolyatsiya qilishni rejalashtirmoqda, bu esa kelgusi yillarda milliardlab dollar jarimalarga olib kelishi mumkin.
Sanoat vakillarining munosabati
AHIP prezidenti Mett Eyls bu qoidani keskin tanqid qilib, uning keksalar uchun narxlarni oshirishi va MA rejalari imkoniyatlarini cheklashini ta'kidladi. Shuningdek, ACHP ham notijorat mintaqaviy sog'liqni saqlash rejalari uchun yuzaga kelishi mumkin bo'lgan moliyaviy bosimdan xavotirda.
MA rejalari uchun 3 ta asosiy strategiya
Ushbu murakkab sharoitda muvaffaqiyatga erishish uchun quyidagi choralarni ko'rish tavsiya etiladi:
- Kodlash aniqligini oshirish: Sun'iy intellekt va ilg'or tahlil vositalaridan foydalanib, kodlash sifatini nazorat qilish va xodimlarni doimiy o'qitish.
- Provayderlar bilan hamkorlik: HCC hisoboti talablariga rioya qilish va shifokorlar bilan yaqin aloqada bo'lib, davolash rejalarini to'g'ri hujjatlashtirish.
- Istiqbolli tahlil: Retrospektiv tahlildan tashqari, klinik aralashuvni tezlashtirish va hujjatlardagi bo'shliqlarni oldindan bartaraf etish.
Raqobatbardosh bozorda muvaffaqiyatga erishish uchun bizning elektron kitobimizni o'qing: Giper-raqobatbardosh Medicare Advantage landshaftida xavflarni sozlash bo'yicha mukammallikka erishish.
Cotiviti xavflarni boshqarish va auditga tayyorgarlik bo'yicha qanday yordam bera olishi haqida ko'proq ma'lumot oling.
Responses (0 )