Genetik testlarda firibgarlik va xatolarni aniqlash
Genetik testlar tibbiyotda profilaktika va davolash uchun yangi imkoniyatlar ochmoqda. Biroq, bu sohaning jadal rivojlanishi noto'g'ri hisob-kitoblar va firibgarlik (FWA) xavfini ham oshirmoqda. 2016-2019 yillarda Medicare laboratoriyalariga to'lovlar 1,41 milliard dollargacha o'sganligi ushbu sohaga e'tiborni kuchaytirishni talab qiladi.
Kod stacking (Kodlarni yig'ish) muammosi
Kod stacking — bu molekulyar patologiyada CPT kodlarining noto'g'ri jamlanishi. CMS ko'rsatmalariga qaramay, 81403–81408 va 81479 kodlari bilan bog'liq xatolar hali ham keng tarqalgan.
Asosiy tavsiyalar:
- 81400–81408 stack kodlarini tekshirishda provayderlar xatti-harakatlarini tahlil qiling.
- Oldindan ruxsatnomalarni (pre-authorization) qat'iy nazorat qiling.
- Tibbiy zaruratni tasdiqlovchi hujjatlarni talab qiling.
Keraksiz testlar va suiiste'mol
Ba'zi provayderlar bemorning holatidan qat'i nazar, bir xil test panellarini buyurishadi. Ayniqsa, COVID-19 yoki boshqa oddiy tekshiruvlar bahonasida qimmatbaho genetik testlarni o'tkazish holatlari ko'paygan.
Profilaktika choralari:
- Provayderlarning test buyurish statistikasi va bemorlar foizini tahlil qiling.
- Mutaxassislik doirasidan tashqaridagi (masalan, podiatrist tomonidan buyurilgan BRCA testi) holatlarni tekshiring.
81479 va Modifikator 59 dan noto'g'ri foydalanish
81479 kodi va 59-modifikator ko'pincha yomon niyatli provayderlar tomonidan tizimni chetlab o'tish uchun ishlatiladi. Ushbu kodlardan foydalanish chastotasi tengdoshlarga nisbatan yuqori bo'lgan provayderlarni alohida monitoring qilish lozim.
Cotiviti SIU sizning tashkilotingizga FWA xavfini aniqlash va oldini olishda yordam beradi. Bizning yechimlarimiz da'volarni tekshirish va moliyaviy yo'qotishlarni kamaytirish uchun to'liq jarayonni ta'minlaydi.
Responses (0 )