Uy sog'liqni saqlash va hospis agentliklari bugungi kunda barqaror pul oqimini saqlab qolish uchun jiddiy kurashmoqda. Rad etilgan da'volar daromadga to'g'ridan-to'g'ri salbiy ta'sir ko'rsatadi. Muammolarni erta aniqlash va to'g'ri hal qilish orqali siz daromadingizni himoya qilishingiz mumkin.
Rad etish nima va u qanday sodir bo'ladi?
Hisob-kitob markazi yoki to'lovchi tizim talablariga javob bermaydigan da'voni qabul qilishni to'xtatganda, da'voni rad etish sodir bo'ladi. Har bir to'lovchi o'z tizimida maxsus tekshiruvlarga ega. Agar ma'lumotlar noto'g'ri yoki to'liq bo'lmasa, da'vo to'lovchiga yetib bormaydi va to'lov kechiktiriladi.
Rad etilgan da'volarning ta'siri
Rad etishlar agentlik faoliyatiga quyidagicha zarar yetkazadi:
- O'z vaqtida topshirish muddatlari: Rad etish jarayoni qimmatli vaqtni oladi va belgilangan muddatlarni o'tkazib yuborish xavfini tug'diradi.
- Xodimlar unumdorligi: Xodimlar bemorlarga g'amxo'rlik qilish o'rniga, xatolarni tuzatish bilan band bo'lishadi.
- Pul oqimining sekinlashishi: Da'vo qayta ishlanmaguncha to'lov amalga oshirilmaydi.
Top 10 da'volarni rad etish sabablari va yechimlar
1. Kodlash xatolari
Protsessual kodlar, modifikatorlar va HIPPS kodlaridagi xatoliklar eng keng tarqalgan sababdir. To'lovchi shartnomangiz va EDI qo'llanmasini doimiy tekshirib boring.
2. Abonent ma'lumotlari
Bemor identifikatori yoki demografik ma'lumotlardagi xatoliklar muvofiqlikni tekshirish orqali bartaraf etilishi kerak.
3. Tashxis kodlari
Eskirgan yoki noto'g'ri diagnostika kodlaridan foydalanish rad etilishga olib keladi. EMR tizimingizni muntazam yangilab turing.
Rad etishni kamaytirish bo'yicha eng yaxshi amaliyotlar
- Rad etishlarni 72 soat ichida hal qilish tizimini yo'lga qo'ying.
- Jarayonlar uchun javobgarlarni belgilang.
- Rad etish darajasini 3 foizdan past ushlab turishni maqsad qiling.
- Hisob-kitob markazi bilan samarali tekshiruv mexanizmlarini o'rnating.
RCM mutaxassislari yordami
Sog'liqni saqlash sohasidagi daromadlar aylanishi (RCM) mutaxassislari odamlar, jarayonlar va texnologiyalarni birlashtirgan holda da'volarni to'g'ri kodlash va topshirishda yordam beradi. Tajribali billerlar bilan ishlash agentligingizning moliyaviy barqarorligini ta'minlaydi.
Responses (0 )