Yangi OIG fikri cheklangan sharoitlarda benefitsiarlarga sovg’a kartalariga ruxsat beradi

Kelishuvning bir qismi sifatida laboratoriya va uning bosh kompaniyasi (“Kompaniyalar”) ayrim shaxslarga namuna yig‘ish to‘plamini qaytarishga undash uchun Visa yoki Mastercard sovg‘a kartasi kabi oldindan to‘langan kartani 75 dollargacha taqdim etadi. FDA tomonidan tasdiqlangan kolorektal saraton skrining testi ("Test") bilan bog'liq. Fikrda, OIG Anti-Kickback Nizomi ("AKS") bo'yicha ma'muriy jazo choralarini qo'llamasligiga qaror qildi.[1] yoki Fuqarolik pul jarimalari to'g'risidagi qonunda ("CMP") benefitsiarlarni rag'batlantirish taqiqlangan.[2] Arrangement uchun.

FAKTLARGA E'tibor bering: Kelishuv doirasidagi maxsus himoya choralarini ko'rib chiqish

OIG o'z tahlilida, har doimgidek, Kelishuvning aniq faktlariga tayandi. Xususan, OIG ta'kidlaganidek, Sinov o'zlarining retsept bo'yicha vakolatlari doirasida ishlaydigan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayder tomonidan belgilanishi kerak ("Retseptor"). Keyin test to'plami bemorning uyiga yuboriladi. Bemor o'z najas namunasini olishi va test to'plamini laboratoriyaga qaytarishi kerak. Shunday qilib, retseptlovchi test to'plami namunasi laboratoriyaga yuborilganligini nazorat qilmaydi - bu bosqich bemorning nazorati ostida.

Keyinchalik, Kompaniyalar kelishuv bilan bog'liq ba'zi himoya choralarini, jumladan, quyidagilarni amalga oshirishlarini tasdiqladilar:

• Sovg'a kartasi faqat belgilangan muddatda test to'plamini qaytargan bemorlarga yuboriladi.
• Ular bemorlarga Sovg'a kartasidan Kompaniyalar tomonidan taqdim etilgan narsalar yoki xizmatlar uchun foydalanilmasligi haqida maslahat berishadi.
• Har bir bemor 36 oylik davr uchun bitta Sovg'a kartasini olish bilan cheklanadi, bu vaqt Medicare tomonidan sinov uchun qamroviga mos keladi, bu har 36 oyda bir marta.
• Kompaniyalar Sovg'a kartasini oluvchi oldingi 36 oy ichida Sovg'a kartasini olmaganligiga ishonch hosil qilish uchun jarayonlarni amalga oshiradi.
• Kompaniyalar Kelishuvning bemorga qaratilgan boshqa targ'ibotlari bilan shug'ullanmaydi, masalan, uchinchi tomon veb-saytlarida to'g'ridan-to'g'ri iste'molchiga e'lonlar yoki Kelishuv bilan bog'liq gazetalarda, televidenie yoki radioda yoki jurnallarda e'lonlar.
• Kompaniyalar Shartnomani yozuvchilarga reklama qilmaydi yoki bozorga chiqarmaydi yoki Bitim bilan bog'liq holda retseptorlarga biron bir to'lov taklif qilmaydi yoki to'lamaydi.

OIG tahlili:

OIG, kelishuv Medicare bemorlariga ish haqini taklif qilish va o'tkazish, test bilan bog'liq ravishda laboratoriya xizmatlarini sotib olishga olib kelishi mumkin bo'lganligi sababli Benefisiar Inducements CMP va AKS bilan bog'liq bo'lishini maslahat berdi. Biroq, OIG quyida keltirilgan faktlarga oid tahlilga asoslanib, har ikkala qonun bo'yicha Shartnoma bilan bog'liq holda Kompaniyalarga ma'muriy jazo qo'llamaydi degan xulosaga keldi.

Federal AKS doirasida taklif qilingan kelishuvni ko'rib chiqish

Yuqori darajada, OIG kelishuv AKS bo'yicha firibgarlik va suiiste'mollikning minimal xavfini taqdim etadi degan xulosaga keldi. Ta'kidlash joizki, OIG profilaktika xizmatlari bo'yicha o'zining oldingi fikriga ishora qilib, quyidagilarni ta'kidladi:

"O'z-o'zidan orqaga qaytarish nuqtai nazaridan, bemorlarni profilaktika xizmatlaridan foydalanishga undash bo'yicha kelishuv federal sog'liqni saqlash dasturi tomonidan to'lanishi kerak bo'lgan boshqa biznesni rag'batlantirish uchun mo'ljallanganmi yoki yo'qmi, asosiy tashvish. Ushbu baholashni amalga oshirishning tegishli omillari quyidagilarni o'z ichiga oladi, lekin ular bilan cheklanmaydi: profilaktika xizmatlarining tabiati va ko'lami; profilaktika xizmatlari bevosita yoki bilvosita boshqa tovarlar yoki xizmatlar ko'rsatish bilan bog'liqmi, agar shunday bo'lsa, boshqa xizmatlarning tabiati va ko'lami; bepul yoki chegirmali xizmatlarni olish uchun bemorlarni tanlash asoslari; va bemor xizmatlarni sotib olishga qodirmi yoki yo'qmi.

Shunga ko'ra, OIG ushbu Shartnoma noto'g'ri ko'tarilgan xarajatlarga yoki ortiqcha foydalanishga olib kelishi mumkin emasligini aniqladi, chunki Test retsepti bir necha jihatdan cheklangan. Misol uchun, Test 45-75 yoshli bemorlar uchun cheklangan va har bir bemor har 36 oyda faqat bitta retsept olishi mumkin. Bundan tashqari, Sovg'a kartalari testni olgan barcha bemorlarga emas, balki faqat testni qaytargan bemorlarga taqdim etilganligi sababli, retsept bo'yicha yozuvchilar kompaniyalar test topshirilgan bemorlarga Sovg'a kartasini taklif qilishlari yoki taqdim etishlarini taxmin qila olmaydilar. .

Ikkinchidan, Arrangement tavsiya etilgan skrining testiga rioya qilishni rag'batlantirish orqali bemorlarga va Medicare dasturiga foyda keltiradi. Ta'kidlash joizki, sinovdan o'tgan bemorlarning o'ttiz foizdan ortig'i o'z namunalarini qaytarmagan. Nihoyat, OIG Kompaniyalar tomonidan belgilangan sanab o'tilgan kafolatlar firibgarlik va suiiste'mollik xavfini kamaytirishini ta'kidladi.

Benefisiar inducements CMP va Profilaktik yordamdan istisno

Benefitsiarlarni rag'batlantirish bo'yicha CMPni tahlil qilganda, OIG Ijtimoiy ta'minot to'g'risidagi qonunning 1128A (i) (6) (D) bo'limida ko'rsatilgan "ish haqi" ta'rifidan istisnoga e'tibor qaratdi, bundan tashqari, profilaktik yordam ko'rsatishni rag'batlantirish uchun jismoniy shaxslarga berilgan imtiyozlar bundan mustasno. agar bunday xizmatlarni taqdim etish Medicare yoki tegishli davlat sog'liqni saqlash dasturi tomonidan to'liq yoki qisman qoplanadigan boshqa xizmatlarni taqdim etish bilan bog'liq bo'lmasa (to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita). ("Profilaktik yordamdan istisno").

OIG kelishuv bo'yicha Sovg'a kartasi ushbu istisnoni qondiradi, chunki Sovg'a kartasi profilaktik skrining tekshiruvini o'tkazishga yordam beradi va Sovg'a kartasi na naqd pulga almashtiriladigan vosita bo'lmaydi, na bu alohida holatda munosabatlarda nomutanosib ravishda katta bo'ladi. profilaktika xizmatining qiymatiga. OIG boshqa kontekstlarda 75 dollar juda katta bo'lishi mumkinligini eslatib o'tgan bo'lsa-da, u ushbu holatda proportsionallikni baholashda sinovlar natijasida benefitsiarlarga foyda va kelajakda sog'liqni saqlash xarajatlarini hisobga oldi.

Yakuniy fikrlar:

Sovg'a kartalari va boshqa muqobil ish haqi shakllari OIG radarida qoladi va tekshirilishi kerak. Ta'kidlash joizki, OIG yaqinda e'lon qildi TSS "naqd pul", "pul ekvivalentlari" va "naturadagi" sovg'a kartalari o'rtasidagi farqni muhokama qilish.

Fikr biroz moslashuvchanlikni ta'minlasa-da, OIG o'z fikri har doimgidek bu erda Kompaniyalar kelishuvida keltirilgan faktlarga xosligini ta'kidlaganligini ta'kidlash muhimdir. Ta'kidlash joizki, OIG shunday dedi:

"Biz Sovg'a kartasi bemorlarga qimmatli mukofot olish imkoniyatini taqdim etishi mumkinligini qadrlaymiz, bu ularni federal darajada qoplanadigan xizmatlarni sotib olishga undashi mumkin va agar yuqoridagi faktlardan birortasi boshqacha bo'lsa, biz xavf bo'yicha boshqacha xulosaga kelishimizdan ehtiyot bo'lamiz. Ushbu kelishuv Benefitsiarni Inducement CMP dan istisnoga javob beradimi yoki yo'qligidan qat'i nazar, federal anti-to'lov nizomi ostida taqdim etilgan ushbu turdagi kelishuv.

Shunga ko'ra, amaldagi qonunchilikka muvofiqligini ta'minlash uchun shunga o'xshash tartiblarni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak. Agar ushbu post bilan bog'liq boshqa savollaringiz bo'lsa, Sheppard Mullin's a'zosiga murojaat qiling Sog'liqni saqlash jamoasi.

Izohlar

[1] 42 USC § 1320a–7b(b).

[2] 42 USC § 1320a–7a(a)(5).