Uyda sog’liqni saqlash provayderlari ko’proq MA bemorlarni qabul qilishda duch keladigan yashirin xarajatlar

Medicare Advantage (MA) kirib borishi davom etar ekan, uy sog'liqni saqlash agentliklari MA ko'proq ustunlik qiladigan to'lovchilar aralashmasiga o'tish bilan bog'liq bo'lgan qo'shimcha va ba'zan yashirin xarajatlar bilan shug'ullanmoqda.

Ushbu xarajatlar operatsion o'zgarishlardan kelib chiqadimi yoki boshqacha bo'ladimi, MA ning bozorga kirishining moliyaviy ta'sirini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Frontpoint Health bosh direktori Brent Korte Home Health Care News nashriga bergan intervyusida "Medicare Advantage-ni to'g'ri qo'lga kiritish uchun siz xarajatlar tarkibi va biznesingizni yuritish uslubingizdagi o'zgarishlarga tayyor bo'lishingiz kerak" dedi. “Har qanday provayder klinisyenning xarajatlari nuqtai nazaridan juda ko'p o'zgarishlar qilishi mumkin. Ko'pgina yirik provayderlar, xususan, bunday qayta qurish mumkin emasligini aytishadi. Agar ular o‘z tashkilotini qayta qurishga to‘liq tayyor bo‘lmasalar, xarajatlar tarkibini to‘g‘ri qilib bo‘lmaydi”.

Dallasda joylashgan Frontpoint Health uy sog'liqni saqlash va hospis provayderi bo'lib, uchta joydan iborat. Korte va uning xodimlari kompaniyaning strategiyasini asosan MA biznesida muvaffaqiyatli bo'lish uchun maxsus moslashtirgan.

Shu sababli, kompaniya o'z faoliyatini boshqacha tuzishga majbur bo'ldi.

"Bizning boshqa provayderlarning ko'pchiligidan farqimiz shundaki, biz tashkilotimizni qayta tuzilmayapmiz", dedi Korte. “Biz allaqachon shunday tuzilgan edik. Biz aql bovar qilmaydigan darajada nozik va jarayonga diqqatni jamlagan tarzda tuzilganmiz.

Bu jarayon MA rejasi shartnomalarini ta'minlash va sahna ortidagi resurslarga sarmoya kiritish uchun ko'plab orqa ofis e'tiborini o'z ichiga oladi.

Kortening ta'kidlashicha, bu resurslar juda qimmat bo'lishi mumkin.

"Biz ko'rayotgan asosiy muammolardan biri bu orqa ofis nuqtai nazaridan qo'shimcha ma'muriy yukdir", dedi Nik Seabrook, SimiTree direktori va maslahat bo'yicha SVP, HHCNga. "Medicare Advantage to'lovchilaringiz bilan ularning ko'pchiligi - va bu hammasi shartnomaga bog'liq - ruxsat talab qiladi. Sizning daromadingiz o'sha noan'anaviy Medicare dunyosida qanchalik ko'p oshgan bo'lsa, ushbu avtorizatsiya bo'limiga ko'proq resurslar qo'shishingiz kerak bo'ladi. Bu jarayon qo‘shimcha ma’muriy yordamni talab qiladi”.

Masalan, an'anaviy Medicare provayderi boshqarish uchun 25 million dollardan 30 million dollargacha bo'lgan daromadni boshqarishi kerak, dedi Seabrook.

MA uchun bu raqam 5 million dollarga yaqinroqdir, chunki MAda ishlash bilan bog'liq bek-ofis yuklari.

"Siz faqat hisob-kitob bo'limiga kerak bo'lgan qo'shimcha resurslar haqida gapiryapsiz", dedi Seabrook. “Bu hatto ruxsatni ham o'z ichiga olmaydi. Shunday qilib, agar siz to'lovchilar tarkibidagi o'zgarishlarni ko'rishni boshlayotgan bo'lsangiz, buni hisobga olish uchun sizning orqa ofisingiz xodimlariga qanday ta'sir qilishini aniqlash uchun tahlil qilishingiz kerak. Agentliklarning tez-tez uchrab turadigan xatosi shundaki, ular bunga tez moslasha olmaydi. Ular kech bo'lgunga qadar bek-ofis funktsiyalariga qo'shimcha talablarga moslashmaydi va bu debitorlik qarzlari muammosini keltirib chiqaradi.

Katta provayderlar uchun moslashuvchan operatsion o'zgarishlarni amalga oshirishdan ko'ra aytish osonroq.

Kortening so'zlariga ko'ra, birinchi navbatda ularni o'z bozorlarida gullab-yashnashiga sabab bo'lgan narsa ularni uzoq muddatda qo'llab-quvvatlamaydi.

"Ko'p tashkilotlar tiqilib qolgan", dedi u. “Ular juda katta va ularning jarayonlari an'anaviy Medicare uchun juda yaxshi ishlagan. Keyin siz har bir bemorga 30% yoki 40% ni tashkil etadigan rejani kiritasiz, ehtimol ular MA bemorlarini qabul qilishga imkon beradigan tarzda qayta qurish imkoniyatiga ega bo'lishlari aqlga sig'maydi. Provayderlar bu bilan shug'ullanishlari kerak, chunki ular o'rta parvozni o'zgartirishlari kerak. Bizning g'alabamiz o'zimizni amalga oshirishimiz bilan bog'liq."

Ushbu qo'shimcha xarajatlar provayderlarning o'z xodimlariga qanday kompensatsiya to'lash bo'yicha moslashuvchanligini ham oshiradi.

"Bizning moliyamizdagi ish haqi va ish haqi bo'limlari og'irroq va og'irroq bo'lib bormoqda", dedi Korte. "Xo'sh, biz bemorning parvarishiga zarar etkazmasdan va klinisyenlarga kompensatsiya to'lamasdan nimani o'zgartirishimiz mumkin? Bu orqa ofis. Biz nafaqat tayyormiz, balki biz ega bo'lishi mumkin bo'lgan eng arzon xarajat tuzilmasini, qo'llab-quvvatlash tuzilmasini va orqa ofis tuzilmasini juda faol qidirmoqdamiz. Ko‘pgina provayderlar uchun bu fikrlash tarzini o‘zgartirishdir”.

Provayderlar uchun yana bir katta to'siq - bu MA rejalaridan to'lovlarning kechikishi.

Ko'pincha Medicare to'lovlari provayderlarga 14 kun ichida beriladi. Boshqa tomondan, MA o'rtacha 30 dan 45 kungacha davom etishi mumkin. Bu to'lov stavkalari odatda pastroq bo'lishidan tashqari.

To'lovlarning kechikishi va MA ga murakkab o'tish Gavayida joylashgan Oahu Home Healthcare kompaniyasining yil boshida yopilishiga sabab bo'ldi.

"To'lovlarni qoplash nuqtai nazaridan barcha tizimlarni ishga tushirish va ishga tushirish uchun to'lovlarda kechikishlar bo'ldi va bu ular kutganidan ham kattaroq harakat edi", dedi Xilton Raethel, Gavayi sog'liqni saqlash assotsiatsiyasi (HAH) prezidenti va bosh direktori, HHCN. "Siz narsalarni boshqacha hujjatlashtirishingiz kerak, bu vaqt, kuch va resurslarni talab qiladi."

Qo'shma Shtatlardagi uy sog'liqni saqlash provayderlarining aksariyati hali ham ko'p miqdordagi MA bemorlarini qabul qilish uchun tuzilmagan. Ammo ba'zilari sekin-asta, lekin ishonch bilan biznes yuritish uslubiga ozgina o'zgartirishlar kiritmoqda.

Yaqinda American Advantage Home Care prezidenti va bosh direktori Kleamon Murer, "O'sish va turli xil miqdordagi yo'naltiruvchi manbalarga ochiq bo'lish nuqtai nazaridan, bu qiyin bo'ladi", dedi. "Agar biz bemor uchun ma'lum bir vaqt ichida erisha oladigan yutuqlar bo'lsa va hatto bu keskinlik yuqori bo'lsa ham, biz o'tkirligi past bo'lgan bemor uchun ushbu bemorni qabul qilishni qoplashga harakat qilamiz."

American Advantage Home Care kompaniyasi Michigan janubi-sharqidagi yettita okrugda malakali hamshiralik, maxsus parvarish va reabilitatsiya xizmatlarini taqdim etadi. Bu nisbatan kichik do'kon, shuning uchun u ma'lum to'lovchilarni qabul qilishda chaqqonroq bo'lishi mumkin, ammo kichikroq aholi ro'yxatini hisobga olgan holda MA shartnomalarini muzokara qilish qiyinroq bo'lishi mumkin.

Kattaroq provayderlar har doim ham chaqqon bo'la olmaydi.

"Biz Med Advantage bemorlarini qabul qilish haqida o'ylaganimizda, bu juda oddiy: iqtisodiy jihatdan aytish mumkinki, u erda deyarli cheksiz miqdordagi bemorlar bor", dedi Korte. “Ko'pgina provayderlar MA bemorlarini qabul qila oladigan tarzda tuzilgan emas. Ular o'z bizneslarini yuritish yo'li, MA bemorlar shunchaki juda qimmat.

Seabrook rozi. Bu provayderlar o'rganib qolgan darajada to'lamaslikning oddiy matematik va marja tenglamasi.

Ushbu iqtisodiy tenglama bir modelni boshqasiga to'lashga olib keladi.

"Ba'zi to'lovchilar PDGM kabi to'lovlarni qaytarish uchun tuzilgan, lekin men aytmoqchimanki, ularning aksariyati xizmat haqini qoplaydi va xizmat haqi stavkalari, agar ular LUPA stavkalari uchun agentliklar oladiganiga yaqin ham emas. an'anaviy Medicare edi ", dedi Seabrook. "Hozirda sanoat sifatida biz duch kelayotgan qiyinchilik shundaki, bizga Medicare stavkalari boshqa noan'anaviy Medicare stavkalarini subsidiyalash uchun kerak."