To’lovchilar sog’liqni saqlash tengligini qo’llab-quvvatlash uchun hamkorlikni qanday rivojlantirishi mumkin

Sog'liqni saqlash tizimidagi har bir manfaatdor tomon va siyosatchi barcha uchun eng yuqori darajadagi salomatlikni qo'llab-quvvatlashi kerak. Bu sog'liqni saqlash rejalarini o'z ichiga oladi, ular birinchi navbatda bemorga e'tiborni qaratib, tarixiy jihatdan noqulay jamoalarga yaxshiroq xizmat ko'rsatishda salomatlik tengligini ta'minlashda muhim rol o'ynaydi. Aslida, salomatlikning ijtimoiy determinantlari (SDoH), shu jumladan ijtimoiy va iqtisodiy omillar, salomatlik xatti-harakatlari va jismoniy muhit inson salomatligining 80% gachafaqat 20% genlar, biologiya va etkazilgan klinik yordam bilan belgilanadi.

Sog'liqni saqlashning adolatli natijalarini yaxshilashga bag'ishlangan sog'liqni saqlash rejalari uchun bu erda uchta strategiyani ko'rib chiqish kerak.

Birinchidan, sog'liqni saqlashda tengsizlikka olib keladigan muammolar ma'lumotlar tahlili orqali tan olinishi va aniqlanishi kerak.

Populyatsiyalar bo'ylab kasalliklarning tarqalishi va tarqalishiga va ushbu kasalliklarning ko'rsatkichlari naqshlariga e'tibor qarating. Rejalar buni tibbiy da'volar kabi an'anaviy manbalardan olingan ma'lumotlarni ko'rib chiqish va bu natijalarni aholini ro'yxatga olish va skrining ma'lumotlari, o'z-o'zidan xabar qilingan natijalar va so'rovlar kabi boshqa manbalardan olingan ma'lumotlar bilan birlashtirish orqali amalga oshirishi mumkin. Ushbu keng qamrovli rasm bilan sog'liqni saqlash rejalari e'tibor talab qiladigan tendentsiyalarni aniqlashi va tahlil qilishi mumkin.

Ushbu uch bosqichli yondashuvni ko'rib chiqing:

• Past osilgan mevalardan boshlang: HEDIS kabi sifat natijalari ma'lumotlaringiz^® va yulduzcha reytinglari. Qayerda bo'shliqlar mavjudligini ko'rib chiqing va bu topilmalarni barcha manfaatdor tomonlar bilan baham ko'ring. Bu Cotiviti's kabi integratsiyalashgan sifatli hisobot va aholi salomatligi bo'yicha yechimlardan foydalanadigan rejalar uchun osonroq. Sifatli razvedka va Tibbiy razvedka.
• Keyin shartlar, protsedura, tashxis va xavfning og'irligi haqidagi ma'lumotlardan foydalanib, kam ta'minlangan a'zolarni tabaqalashtiring. Cotiviti's kabi xavflarni stratifikatsiya qilish echimlari DxCG Intelligence eng dolzarb nomutanosibliklarni aniqlash uchun klinik tasnifni SDoH omillari bilan qoplashda yordam beradi.
• Aʼzolaringizni tabaqalashtirib, parvarishlash boʻyicha cheklovlarni birinchi oʻringa qoʻyganingizdan soʻng, aʼzolar va provayderlar bilan bogʻlanish uchun muloqotga koʻp kanalli yondashuvdan foydalanib, ishtirok etishga eʼtibor qarating. Cotiviti'dan foydalanadigan mijozlar iste'molchilarni jalb qilish yechimi, Eliza^®, a'zolarni yaxshiroq tushunish va jalb qilish uchun tanlangan xabarlar bilan yondashadigan maqsadli yordamni yaratish uchun sifatli natijalar ma'lumotlaridan foydalaning. Provayder tomonida, Cotiviti's Tarmoq razvedkasi yechim past qiymatli parvarishlarni aniqlaydi va to'lovchilarga provayderlarni miqdordan ko'ra sifatga qaratilgan muqobil to'lov modellarida ishtirok etishga o'rgatish va rag'batlantirish strategiyalarini ishlab chiqishga yordam beradi.

Shuni yodda tutingki, barcha ma'lumotlar to'g'ri olinmaydi yoki tahlil qilinmaydi. Ko'pincha ma'lumotlar bir xilda to'planmaydi yoki standartlashtirilmaydi. Ma'lumotlar nomutanosibliklar mavjudligini aniqlash uchun muhim bo'lsa-da, tanlovning noto'g'riligi, qarama-qarshi ma'lumotlar elementlari yoki ishonchsizlik natijalarni buzishi mumkin. Misol uchun, jinsiy orientatsiya va gender identifikatori kabi ma'lumotlar elementlari sog'liqni saqlash sohasi bo'ylab bir xilda to'planmaydi yoki provayderlar tomonidan demografik savollarni berishda sezilarli o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Ma'lumotlar muammosini hal qilish uchun Sifatni Kafolatlash Milliy Qo'mitasi (NCQA) sifat chora-tadbirlarini ishlab chiqa boshladi 2022 yil (MY) oʻlchov yilida irqi va etnik kelib chiqishi boʻyicha tabaqalashtirildi va irqiy va etnik tabaqalanishni qoʻllab-quvvatlovchi chora-tadbirlar sonini 2022-yildagi beshtadan 2023-yilda 13-ga oshirdi. NCQA shuningdek, Health Equity akkreditatsiya dasturi, sog'liqni saqlash rejalarini ularning bemorlar populyatsiyalari o'rtasidagi parvarishdagi nomutanosiblik uchun javobgarlikka tortish uchun HEDISdan foydalanish orqali sog'liqni saqlash tengligini oshirish maqsadida. Bunga bo'shliqlar mavjud bo'lgan (yoki mavjud bo'lmagan) joylarda shaffoflikni ta'minlash va parvarish va natijalardagi nomutanosiblikni kamaytirish uchun strategiyalarga muvaffaqiyatli sarmoya kiritadigan rejalarni ta'kidlash kiradi.

Ma'lumotlar standartlari va o'zaro muvofiqligini oshirish orqali rejalar ma'lumotlar yig'ishni soddalashtirishi va ma'lumotlardan sog'liqni saqlash sohasidagi tengsizliklarni yaxshiroq aniqlashi mumkin. Rejalar o'zlarining ma'lumotlar tahlillarini qurishni boshlaganlarida, bu tushunchalar aniq aralashuvlarni moslashtirish va aniqlangandan keyin nomutanosibliklarni bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin.

A'zolar bilan ishonchni mustahkamlash SDoH ma'lumotlarini to'plash uchun sog'liqni saqlash rejalari uchun ham juda muhimdir. Agar a'zo o'z rejasi bilan mazmunli aloqaga ega bo'lmasa yoki reja haqiqatan ham ularning farovonligiga investitsiya qilinganligiga ishonchi komil bo'lmasa, ular o'z ehtiyojlarini yaxshiroq qondirish haqida qimmatli ma'lumotlarni to'plashi mumkin bo'lgan so'rovga javob berishga tayyor bo'lmasligi mumkin. A'zolar bilan bu aloqani o'rnatish shunchaki turli kanallar bo'ylab targ'ibot ishlarini olib borish va a'zolar muloqotlarini turli tillarga tarjima qilish bilan cheklanib qolmaydi. Rejalar, shuningdek, o'z a'zolarining sog'lig'ining to'liq holatini qo'lga kiritish uchun zarur bo'lgan ishonchni mustahkamlash uchun o'z a'zolarining turli madaniyatlariga hamdardlik bilan muloqot qilishi va xabarlarini moslashtirishi kerak.

Ikkinchidan, rejalar maqsadlarni belgilashi va ularning rivojlanishini o'lchashi kerak.

Aniq ma'lumotlarga ega bo'lgandan so'ng, rejalar ma'lumotlarda aniqlangan ijtimoiy, iqtisodiy va ekologik muammolar haqida bilib olishlari va taraqqiyotni doimiy ravishda o'lchashda ularni hal qilish yo'llarini topishlari mumkin. Maqsadlarni aniqlashda ham, strategiyalarni ishlab chiqishda ham rejalar ushbu sohalarni hal qilish uchun provayderlar va bemorlar bilan qanday ishlashi mumkinligini aniqlashi kerak.

Yaqinda bo'lib o'tgan vebinarda muhokama qilinganidek, Healthfirst ushbu usullarni reja va provayderlar o'rtasida moslashtirilgan rag'batlarga ega model yaratish orqali qo'lladi. Aksariyat sog‘liqni saqlash xizmatlari uchun haq to‘lanadigan bo‘lsa-da, Healthfirst biznes modeli noyobdir, chunki uning daromadining 80% ga yaqini qiymatga asoslangan kelishuvga sarflanadi, bunda ishtirok etuvchi shifokorlar va shifoxonalar qiymat va a’zo natijalari uchun haq oladilar. - tranzaksiya to'lovlari va bemorlarning kunlik tashriflaridan farqli o'laroq. Uning biznes modeli aholi salomatligi bo'yicha natijalar va dasturlarni yaratishga qaratilgan bo'lib, a'zo o'zlariga kerakli yordamni oladimi yoki yo'qmi.

Healthfirstning fikricha, ushbu model barcha ishtirokchilarni a'zolarning g'amxo'rligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan to'siqlar va SDoH haqida o'ylashga undaydi va barcha manfaatdor tomonlar birgalikda hal qilish uchun barcha mas'uliyatni yuklash orqali sog'liqni saqlash tengligini ta'minlashi mumkin.

Nihoyat, rejalar sog'liqni saqlash sohasida tenglikni oshirish uchun tashqi tashkilotlar bilan ishlashi kerak.

Sog'liqni saqlash sohasidagi har bir kishi sog'liqni saqlash natijalarini yaxshilash va sifat nomutanosibliklarini bartaraf etish uchun SDoH bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun javobgardir. Bunga provayderlar, ish beruvchilar, sog'liqni saqlash rejalari, mahalliy hukumatlar, tartibga soluvchilar va sog'liqni saqlash sohasidagi innovatsion hamkorlikka intilayotgan boshqa tashkilotlar kiradi.

Soha bo'ylab tartibga soluvchi idoralar, shuningdek, siyosat tadqiqotlari va to'lovchilar koalitsiyalari sog'liqni saqlash sohasidagi tengsizliklarni bartaraf etish uchun jasur kun tartibini shakllantirmoqda. Misol uchun, CMS yaqinda chiqarildi strategik reja Bu sog'liqni saqlash sohasidagi tenglikni hal qilish va ushbu tushunchalarni uning asosiy funktsiyalariga kiritish uchun keng qamrovli o'zgarishlar kiritadi. Blue Cross Blue Shield uyushmasi a harakatga chaqirish g'amxo'rlikdagi nomutanosibliklarni bartaraf etadigan mazmunli strategiyalarni ishlab chiqishni tezlashtirish uchun sog'liqni saqlashning tenglik ma'lumotlaridan ko'proq samaradorlik va foydalanishni yaratadigan sanoat standartlarini qabul qilish uchun.

Rejalar va sog'liqni saqlash tizimlari, shuningdek, tibbiy bo'lmagan belgilarni baholash va bemorlarni parvarish qilish amaliyotiga kiritish, shuningdek, jamoat tashkilotlari va boshqa xizmat ko'rsatuvchi provayderlar bilan hamkorlik qilish orqali sog'liqdagi tengsizliklarni bartaraf etish imkoniyatiga ega. Shunday hamkorliklardan biri CVS Health va Uber Health o'rtasidagi hamkorlik ma'lum bir kam ta'minlangan jamoalarda tibbiy transportni ta'minlashga qaratilgan. To'lovchilar va provayderlar a'zolarning tibbiy yordam olishiga to'sqinlik qiladigan asosiy nodavlat omillarga e'tibor qaratish orqali sog'liqni saqlashdagi nomutanosiblikni kamaytirishda sezilarli yutuqlarga erishishlari mumkin.

Bularning barchasi amalda qanday ko'rinadi?

COVID-19 va provayderlarning charchashi kabi bosimlar sog'liqni saqlash tizimiga og'irroq yuklarni qo'yishda davom etar ekan, biz sog'liqni saqlash sohasidagi tengsizlikni ham hal qilishni unuta olmaymiz, bu faqat boshqa ijtimoiy yuklar tufayli kuchayadi. Sog'liqni saqlash ma'lumotlari va tahlillari sog'liqni saqlash to'lovchilari va provayderlariga adolatsizliklarga javob berish uchun zarur bo'lgan chuqurroq tushunchani berishi mumkin. Shaxsiy, guruh va aholi ma'lumotlarini tahlil qilish orqali to'lovchilar va provayderlar salomatlikdagi nomutanosibliklarni yaxshiroq aniqlashlari va ularga javob berishlari mumkin. Va keyin, maqsadlarni belgilash va hamkorlik orqali ular sog'liqni saqlash xizmatlarini, a'zolar ishtirokini va bemorlarning natijalarini yaxshilashlari mumkin.

HEDIS^® Sifatni ta'minlash milliy qo'mitasining (NCQA) ro'yxatdan o'tgan savdo belgisidir.