Respublika ishiga bo’lgan talab rejasi bo’yicha qiyin kelishuvlar: Ba’zi odamlar Medicaidni yo’qotadilar yoki shtatlar qamrovni saqlab qolish uchun to’lashlari mumkin

Eslatma: Ushbu tahlil 2023-yil 5-mayda yangilangan, imtiyozlarni tekshirishda xatolikni aniqlaydi.

2023-yil 26-aprelda Vakillar palatasi respublika qarzining chegarasi to‘g‘risidagi qonun loyihasini qabul qildi. (HR 2811, 2023 yilgi Limit, Saqlash, O'sish to'g'risidagi qonun) Bu shtatlarning Medicaid ro'yxatdan o'tgan shaxslar uchun ish talablarini amalga oshirish talabini o'z ichiga oladi. Ma'lumotlar namoyishi Qo'shimcha xavfsizlik daromadi yoki Medicare tizimida bo'lmagan keksa bo'lmagan Medicaid ro'yxatdan o'tganlarning 91 foizi ishlaydi yoki ishlash uchun to'siqlarga duch keladi. Bizning taxminimizcha, agar taklif 2024-yilda toʻliq amalga oshirilsa va Medicaid huquqini yoʻqotish darajasi Kongress byudjet idorasi (CBO) taxmin qilganidek boʻlsa, 1,7 million roʻyxatdan oʻtuvchi ish yoki hisobot talablariga javob bermaydi va oʻsha yili roʻyxatdan oʻtishdan voz kechishi mumkin. Davlatlar ushbu ro'yxatdan o'tganlarga Medicaidni taqdim etishda davom etishlari mumkin, ammo buning uchun federal mos keladigan mablag'larni olmaydilar. Har qanday shtat buni tanlaydimi yoki yo'qmi noma'lum, ammo CBO hisob-kitoblariga ko'ra, ro'yxatga olinganlarning yarmidan ko'pi shtatlar hisobidan qoplanishda davom etadi. Agar shtatlar barcha 1,7 million odamni ro‘yxatga olishni tanlagan bo‘lsa, 2024-yilda 10,3 milliard dollarlik Medicaid xarajatlari federal hukumatdan shtat hukumatlariga o‘tadi. “Affordable Care Act” (ACA) doirasida ro‘yxatdan o‘tganlarning eng katta ulushiga ega bo‘lgan oz sonli shtatlar Medicaid kengayishi hisobiga olinadi. ortgan davlat xarajatlari yoki qoplash yo'qotishlarining deyarli yarmi uchun.

Qarz tavani to'g'risidagi qonun loyihasida ish talabi siyosati qanday?

Medicaid ish talablari rejasiga ko'ra, 19-55 yoshdagi ba'zi kattalar ro'yxatga olinganlar oyiga kamida 80 soat ishlashi yoki boshqa malakaviy tadbirlarda (masalan, jamoat xizmati yoki kasbiy ta'lim) qatnashishi kerak. Jismoniy yoki aqliy mehnatga yaroqsiz (shifokor yoki boshqa tibbiyot mutaxassisi tomonidan belgilanadigan), homilador, ota-onasi yoki qaramog'idagi bolaning vasiysi yoki mehnatga layoqatsiz shaxs, boshqa federal dastur bo'yicha ish talabiga javob beradiganlar uchun imtiyozlar mavjud. , giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarni davolash yoki reabilitatsiya dasturida qatnashish yoki maktabda kamida yarim marta ro'yxatdan o'tish. Agar ro'yxatdan o'tganlar uch yoki undan ortiq oy davomida ish yoki hisobot talablariga javob bermasa, federal hukumat ularning xarajatlari uchun Medicaidning federal ulushini to'lashni to'xtatadi. Davlatlar ularni ro'yxatdan chiqarishi yoki qamrovini davom ettirishi mumkin, ammo xarajatlarning 100 foizini to'laydi. Federal mablag'larni olish huquqi keyingi kalendar yilining boshida tiklanishi mumkin.

Siyosat Medicaid ro'yxatga olish yoki xarajatlarga qanday ta'sir qiladi?

CBO xarajatlar smetasida qoplanish yo'qotilishi va federal xarajatlardagi o'zgarishlarning milliy hisob-kitoblari kiritilgan, ammo shtatga xos hisob-kitoblar yoki alohida shtatlar qanday javob berishlari yoki nima uchun tafsilotlarni o'z ichiga olmaydi. CBO taxminlar Ishga qo'yiladigan talablar amalga oshirilgandan so'ng, har yili o'rtacha 15 million abituriyent yangi talablarga duchor bo'ladi va ularning 1,5 millionga yaqini federal moliyalashtirish huquqidan mahrum bo'ladi, bu esa vaqt davomida 109 milliard dollarni federal tejashga olib keladi. CBO taxminiga ko'ra, huquqdan mahrum bo'lganlarning taxminan 60% (900,000) faqat davlat mablag'lari bilan qoplanadigan shtatlarda yashashi va qolgan 600,000 kishi sug'urtalanmagan bo'lgan shtatlarda yashagani uchun sug'urtalanmagan bo'lib qoladi. Keyingi hisob-kitoblarga ko'ra, CBO federal mablag'larsiz (yoki har yili o'rtacha 6,5 ​​milliard dollar) qoplashni davom ettirishni afzal ko'rgan shtatlarda 2023-2033 yillar davomida davlat xarajatlari 65 milliard dollarga ko'payishini taxmin qildi. Xulosa qilib aytganda, CBO "ushbu talablarga muvofiq, federal xarajatlar kamayadi, tibbiy sug'urtasi bo'lmagan odamlar soni ko'payadi, Medicaid oluvchilarning bandlik holati va ish vaqti o'zgarmaydi va davlat xarajatlari oshadi".

Siyosat 2024-yilda toʻliq amalga oshirilgan boʻlsa va CBO ning taxminiy yoʻqotish darajasi barcha shtatlarda amal qiladi deb hisoblasak, 2024-yilda 1,7 million kishi nomaqbul deb topilishi va qamrovni yoʻqotishi mumkin boʻlgan odamlar sonining shtat boʻyicha hisob-kitoblarini taqdim etamiz. . Shtat bo'yicha qoplash yo'qotilishini baholash uchun biz foydalanamiz shtat bo'yicha hisob-kitoblar COVID pandemiyasi davrida qoʻllanilgan, lekin 2023-yil 1-aprelda yakunlangan uzluksiz roʻyxatga olish davrining bekor qilinishi bilan bogʻliq qoplama yoʻqotishlarini aks ettiruvchi 2024-yilning prognozli roʻyxatga olish soni. Biz ushbu hisob-kitoblarni 2023-yilning aprelidan 2024-yilning mayigacha boʻlgan oylardagi yangi roʻyxatga olishni hisobga olgan holda oʻzgartiramiz. yangi ro'yxatga olish oxirgi olti oydagiga o'xshaydi. Shuningdek, biz ushbu hisob-kitoblarni bekor qilish (masalan, “bo‘lish”) va Janubiy Dakotaning yangi kengayishi (taxminiy) paytida ro‘yxatdan o‘tgan odamlarning qayta ro‘yxatga olinishini hisobga olish uchun o‘zgartiramiz. 40 000 kattalar. Shimoliy Karolina ham yaqinda yangi kengaytirish dasturini qabul qildi, ammo uni amalga oshirish kengayishi shartli 2023-2024 yillar byudjetida, shuning uchun bizning hisob-kitoblarimiz Shimoliy Karolinani o'z ichiga olmaydi.

ga mos keladi Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish boshqarmasi, biz ish talablari faqat kengaytirilgan shtatlarda amal qiladi va faqat kengaytma guruhidagi ishtirokchilarga taalluqlidir, chunki boshqa toifadagi ishtirokchilar (masalan, bolalar, keksa odamlar, ACAdan oldingi muvofiqlik qoidalariga muvofiq malakaga ega ota-onalar va odamlar) ozod qilinadi. nogironligi sababli ishlay olmaydiganlar). Viskonsin kengaytirilmaydigan davlat va tahlilga kiritilmagan; biroq, ular bundan voz kechish huquqiga ega qopqoq federal kambag'allik darajasining (FPL) 100% gacha bo'lgan kattalar, ular ish va hisobot berish talablariga bo'ysunishi mumkin.

Maʼmuriy maʼlumotlarda (“T-MSIS”) kengaytirilgan kattalarning yosh taqsimotidan foydalangan holda, 2024-yilning may oyida kengaytirilgan guruhdagi 16,7 million ishtirokchi 19 yoshdan 55 yoshgacha boʻlishini taxmin qilamiz. Ushbu hisob-kitobga qaramog'idagi bolalarning ba'zi ota-onalari kiradi, ular ish talabidan ozod qilinadi, ammo hisobot berish talablariga javob beradi. Agar 10% ish yoki hisobot talablariga javob bermasa, CBO taxmin qilganidek, 1,7 million abituriyent 2024 yilda federal mos keladigan mablag'lar olish huquqidan mahrum bo'lishi mumkin.

Agar barcha shtatlar 1,7 million aholi uchun qamrovni saqlab qolish uchun tanlangan bo'lsa (CBO tomonidan qabul qilingan 40% qamrovni yo'qotish o'rniga), biz siyosat 2024 yilda 10,3 milliard dollarni federal xarajatlardan shtat xarajatlariga o'tkazishini taxmin qilamiz (shtatdan shtat natijalariga ko'ra) Ilova 1-jadval). Har qanday shtat federal mablag'larning yo'qolishini qoplaydigan to'liq davlat xarajatlari bo'yicha qamrovni saqlab qolishni tanlaydimi yoki yo'qmi noma'lum va CBO o'z hisob-kitoblariga ko'ra qaysi shtatlar buni amalga oshirishi haqida hech qanday ma'lumot bermagan. Biz har bir shtat uchun CBO milliy stavkasi asosida qoplash yo'qotilishi qancha bo'lishini, shuningdek, qamrovni yo'qotishning oldini olish uchun har bir shtatga qanchaga tushishini taxmin qilamiz. Shtatlar bo'yicha xarajatlarning taqsimlanishi shtatlarning aholi sonining ko'lami bilan chambarchas bog'liq va beshta shtat (CA, IL, NY, PA, WA) umumiy xarajatlarning deyarli yarmini tashkil qiladi (1-rasm). Biz 2024-yilda guruh aʼzolarining bir kishi boshiga tushadigan xarajatlarini 2021-yilda har bir kishi boshiga tushadigan xarajatlardan koʻpaytirish orqali hisoblab chiqdik. Medicaid CMS-64 ma'muriy ma'lumotlari va joriy yil davomidagi xarajatlar tendentsiyalari asosida ularni biroz yuqoriga qarab tuzatish AQSh g'aznachilik xarajatlari. Biz 2024-yilda bir kishi boshiga tushadigan xarajatlar 2023-yildagi xarajatlar bilan bir xil darajada oshadi deb taxmin qilamiz. Shtatlarning yangi xarajatlari taʼsirlangan abituriyentlar uchun jami xarajatlarning 90 foizini tashkil etadi, bu federal hukumat qolgan abituriyentlar uchun toʻlaydigan xarajatlarning 90 foizini aks ettiradi. loyiq.

Nima tomosha qilish kerak?

Biz federal mos keladigan mablag'larni olish huquqini yo'qotishi mumkin bo'lgan odamlar ulushini hisoblash uchun CBO taxminlaridan foydalandik, ammo bu taxmin juda noaniq. Misol uchun, agar kengaytirish yo'li orqali tegishli bo'lgan qaramog'ida bolalari bo'lgan kattalar avtomatik ravishda ish va hisobot talablaridan ozod qilinsa, muvofiqlikni yo'qotishi mumkin bo'lgan ulush 10 foizdan past bo'lishi mumkin. Biroq, Arkanzas ish talablarini amalga oshirganda, 25 foiz talablarga tobe bo'lganlarning qamrab olinishi yo'qolgan, bu esa muvofiqlikni yo'qotgan foizlar CBO tomonidan qabul qilingan va shtat bo'yicha hisob-kitoblarimizda qo'llaniladigan 10% dan ancha yuqori bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Eng mumkin bo'lgan natija shundaki, haqiqiy stavka shtatlarda sezilarli darajada farq qiladi. Bizning taxminlarimiz HR 2811 uchun ham xosdir.

Noaniqlikning yana bir manbai shundaki, siyosat kengaytirilmagan muvofiqlik guruhlariga nisbatan qo'llanilishi mumkin, bu esa ko'plab odamlarni, masalan, ota-onalar va nogironligi sababli ishlay olmaydigan odamlar kabi hisobot talablarini qo'yishi mumkin. Garchi biz bu odamlarning aksariyati imtiyozga ega bo'lishini taxmin qilsak-da, ba'zilari hisobot talablariga rioya qila olmagani uchun Medicaid huquqini yo'qotishi mumkin. Bizning taxminimizcha, 2024 yilda kengaytirilmaydigan guruhlarda 15,3 million kattalar soni 19-55 yoshda bo'ladi, bu 16,7 million kattalar bilan solishtirganda (shtat bo'yicha natijalar 1-jadval, 2-ilovada).

Qarz chegarasi to'g'risidagi qonun loyihasi Vakillar palatasi tomonidan qabul qilingan bo'lsa-da, Senatda qabul qilinishi kutilmaydi. Senat va ma'muriyat rahbarlari qarzning yuqori chegarasi to'g'risidagi qonun loyihasining qabul qilinishini qo'llab-quvvatlamoqda; biroq, federal xarajatlarni qisqartirish bo'yicha takliflar qarz chegarasining bir qismi yoki muntazam byudjet jarayonining bir qismi sifatida muhokama qilinishi mumkin. Qarz chegarasi va federal xarajatlar bo'yicha muzokaralar davom etar ekan, bu siyosat yoki shunga o'xshash siyosat muhokama qilinishi mumkinmi, noma'lum.