Rad etishning oldini olish uchun uy salomatligi va hospis da’volarini qanday to’lash kerak

Ko'pgina uy sog'liqni saqlash va hospis agentliklari bugungi kunda pul oqimlarini saqlab qolish uchun kurashmoqda. Rad etilgan da'volar faqat kompensatsiya to'lash bilan bog'liq. To'lovchilar tarkibi o'zgargani va xodimlarning tanqisligi o'sishda davom etayotganligi sababli va davom etayotgan tartibga solish o'zgarishlari fonida, rad etilgan da'volar qanday qilib to'planib, pul oqimini sekinlashtirishi va daromadingizga ta'sir qilishi mumkinligini ko'rish oson. Muammolarni erta aniqlash va hal qilish da'volarni rad etishning oldini olishga va pul oqimini nazorat qilishni tiklashga yordam beradi. Har xil turdagi da'volarni rad etish va ulardan qanday qochish haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar.

Rad etish nima? Hisob-kitob markazi va to'lovchini rad etish

Hisob-kitob markazi yoki to'lovchi da'voni qayta ishlash tizimiga kiritishni to'xtatganda, hisob-kitob yoki da'voni rad etish sodir bo'ladi.

Har bir hisob-kitob palatasi daʼvolarni “toʻgʻrilash” va toʻlovchi talablari asosida daʼvodagi maʼlumotlarning toʻgʻriligiga ishonch hosil qilish uchun oʻz tizimlariga oʻrnatilgan maxsus cheklar va balanslarga ega. Agar da'voda belgilangan cheklar va balanslar asosida etishmayotgan yoki noto'g'ri ma'lumotlar bo'lsa, hisob-kitob markazi da'voni rad etadi va siz xatoni hal qilmaguningizcha uni to'lovchiga yubormaydi. Bu ko'pincha to'lovni kechiktirishga olib keladi, chunki to'lovchi da'voni olmagan va bu haqda yozuvga ega bo'lmaydi.

To'lovchiga yetib kelgan da'volar to'lovni amalga oshirish uchun "old eshik" dan o'tib ketishi kerak. Agar da'voda aniq to'lovchi tomonidan talab qilinadigan ma'lumotlar etishmayotgan bo'lsa yoki unda noto'g'ri ma'lumotlar mavjud bo'lsa, to'lovchi uni rad etadi, ammo da'vo to'g'risidagi yozuvga ega bo'ladi.

Rad etilgan da'volar sizga qancha vaqt va pul sarflaydi

Da'volar rad etilishining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, ular uy salomatligi va hospis operatsiyalariga, pul oqimiga va xodimlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bu erda rad etilgan da'volar sizga vaqt va pul sarflashning ba'zi usullari:

• O'z vaqtida topshirish oynangiz qisqaradi
  Har bir to'lovchining da'volarni o'z vaqtida topshirish bo'yicha o'z qoidalari bor. Ba'zi to'lovchilar atigi 30 kunlik qisqa muddatga ega, boshqalari esa 90 kun yoki undan ko'proq muddatga ariza berish oynasiga ega bo'lishi mumkin. To'lovchi da'voni rad etganda, muammoni aniqlash va hal qilish uchun ishlayotganingizda, o'z vaqtida topshirish kunlaringiz hisoblanmoqda.
• Sizning xodimlaringiz da'volarni hal qilish va qayta yuborish uchun qimmatli vaqt sarflaydi
  To'lovchilar tuzatilgan da'volarni topshirish uchun turli xil talablarga ega bo'lganligi sababli, sizning xodimlaringiz ushbu talablarni tushuntirishga siz tushunganingizdan ko'ra ko'proq vaqt sarflashi mumkin. Shuningdek, daʼvolarni qayta yuborish uchun hal qilishdan oldin EHRda toʻlovchi maʼlumotlarini sozlash va yangilashga vaqt sarflashingiz kerak boʻladi. Bularning barchasi sizning jamoangizdan bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun sarflashi mumkin bo'lgan qimmatli vaqtni o'g'irlaydi.
• To'lov kechiktiriladi
  Rad etilgan da'voni hal qilish uchun qancha vaqt kerak bo'lsa, to'lovingiz shunchalik kechiktiriladi. Rad etishlar hajmiga qarab, bu sizning agentligingiz uchun pul oqimi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi va yo'lda sizning daromadingizga ta'sir qilishi mumkin.
• Aniqlanmagan muammolar sizga vaqt va pul sarflashda davom etmoqda
  Rad etilgan da'volar ko'pincha to'lovchi bilan bog'liq muammolar yoki ichki jarayonlaringizdagi buzilishlar belgisidir. Rad etilgan da'volarning asosiy sabablari aniqlanmasa va hal qilinmasa, siz rad etilgan da'volarni boshdan kechirishda davom etishingiz mumkin - va ehtimol ulardan ko'proq - xatolarni aniqlash va hal qilishda davom etayotgan ish va qayta ishlash tsikliga olib keladi, keyin da'volarni qayta yuboring.

Top 10 da'volarni rad etish va ulardan qochish bo'yicha maslahatlar

Bizning SALOMATLIK NIMAGA ko'rabirinchi hisob-kitob markazi ma'lumotlariga ko'ra, bular olti oy davomida uy salomatligi va hospisda eng ko'p rad etilgan da'volar:

1. Protsessual kodlar (da'vo yoki satr darajasi), protsedura kodi kvalifikatorlari, modifikatorlar, daromad va HIPPS kodlari
Maslahat: To'lovchi to'g'ri o'rnatilmagan bo'lsa, bu umumiy rad etishdir. Odatda to'lovchining veb-saytida topilgan to'lovchi shartnomangiz yoki EDI qo'llanmasiga murojaat qiling. Hisob-kitob markazi ko'pincha nima etishmayotgan yoki noto'g'ri ekanligi haqida qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin. Xatoni aniqlaganingizdan so'ng, doimiy rad etishlarning oldini olish uchun to'lovchini tizimingizda to'g'ri sozlash uchun vaqt ajrating.

2. Abonent ma'lumotlari (a'zo identifikatori, demografik ma'lumot, bemor haqida ma'lumot, ma'lumotni chiqarish)
Maslahat: Bu ko'pincha muvofiqlik xatosi yoki a'zo identifikatori raqami kabi noto'g'ri kiritilgan ma'lumotlarning natijasidir. Bemorning muvofiqligini tasdiqlang va daʼvoni toʻgʻri toʻlovchi identifikatoriga topshirayotganingizga ishonch hosil qiling.

3. Tashxis, qiymat, yuzaga kelishi, davolash va shartlar kodlari
Maslahat: Diagnostika kodini rad etish ko'pincha noto'g'ri yoki eskirgan diagnostika kodlaridan foydalanish bilan bog'liq. EMRda toʻlovchi toʻgʻri sozlanmagan boʻlishi mumkin.

4. Billing provayderi
Maslahat: Bu rad etish odatda provayderning demografiyasiga, masalan, noto‘g‘ri pochta indeksiga ishora qiladi.

5. Asl ma'lumotnoma raqami yoki da'vo chastotasining to'lovchining da'vo nazorati raqami
Maslahat: Biller da'voni bekor qilmoqchi (TOB 328) va tuzatilgan da'voni taqdim qilmoqchi (TOB 327). Tuzatilgan daʼvoni qayta yuborishda toʻlovchining dastlabki daʼvo raqamidan foydalaning.

6. Oldindan ishlangan da'vo yoki chiziqning dublikati
Maslahat: Biller allaqachon topshirilgan va to'lovchida mavjud bo'lgan da'voni taqdim etdi. Qayta topshirish o'rniga, to'lovchiga qo'ng'iroq qiling va da'vo faylda ekanligini tasdiqlang. Agar to'lovchida da'vo qaydi bo'lmasa, da'voni qayta topshirish qoidalari uchun hisob-kitob markaziga murojaat qiling.

7. Umumiy rad etish (odatda tavsiflovchi xabar bilan birlashtiriladi)
Maslahat: Da'vo nima uchun rad etilganini bilish uchun tavsiflovchi xabarni ko'rib chiqing.

8. Xizmat ko'rsatish liniyasi haqida ma'lumot (birliklar soni, birlik turi, sinov natijalari)
Maslahat: Ushbu rad etish ma'lum bir tashrif ma'lumotlari xatosidir. EMRda sozlamalarni tekshiring va kerak bo'lganda to'g'rilang, shunda tashrif ma'lumotlari da'voga to'g'ri keladi.

9. Yo'naltirish/avtorizatsiya
Maslahat: Bunday rad etish odatda avtorizatsiya yo‘q bo‘lganda yoki da’vo shaklidagi noto‘g‘ri maydonga tortilganda sodir bo‘ladi. EMRga qarab, ruxsat etilmagan belgilar va boʻshliqlardan foydalanish ham bu rad etishni keltirib chiqarishi mumkin.

10. Ro‘yxatga olish masalasi (hisob-kitob NPI, soliq identifikatori va boshqalar)
Maslahat: Sizning agentligingiz da'volarni topshirish uchun to'lovchi yoki maxsus hisob-kitob markazi orqali ro'yxatdan o'tmagan. Ro'yxatdan o'tish uchun to'lovchiga yoki hisob-kitob markaziga murojaat qiling. Noto'g'ri hisob-kitob NPI yoki soliq identifikatori ham ushbu turdagi rad etishga sabab bo'lishi mumkin.

Umumiy Medicare rad etilishining oldini olish bo'yicha maslahatlar

Bu erda eng keng tarqalgan ba'zilari Medicare rad etish uy sog'lig'i va hospis agentliklarida ko'rilgan va ulardan qochish bo'yicha maslahatlar.

Medicare hospisining umumiy rad etilishi:

• Muvofiqlik: Boshqa to'lovchi asosiy to'lovchi hisoblanadi yoki Medicare qamrovi faol emas. Har oyning boshida bemorning muvofiqligini tekshiring.
• VBID (qiymatga asoslangan sug'urta dizayni): Medicare Advantage rejasi Original Medicare emas, balki asosiy to'lovchi hisoblanadi. Har oyning boshida bemorning muvofiqligini tekshiring.
• Dublikat: da'vo allaqachon faylda. Daʼvolarni bir necha marta yubormaslik uchun barcha hisob-kitob toʻplamlarining topshirilishi va qabul qilinishini tekshiring.
• Xizmat kunlari darajasi: hisob-kitob qilinadigan kunlar soniga mos keladigan qabul qilish va bo'shatish sanalariga ishora qiladi. Siz to'lovni faqat haqiqiy tushirish sanasi orqali amalga oshirishingiz mumkin va tushirishlar to'g'ri va o'z vaqtida kiritilganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Tizimda bo'shatish bilan bog'liq muammolari bo'lgan bemorlarni aniqlashga yordam beradigan hisobot mavjud.

Umumiy uy salomatligi Medicare rad etishlari:

• Bo'shatish uchun bemorning noto'g'ri holati: Klinik xodimlar har bir vaziyatda foydalanish uchun to'g'ri holatni bilishlari kerak. Masalan, bemorning ko'chirilishi bemorni bo'shatish holatidan farq qiladi.
• Muvofiqlik: Boshqa to'lovchi asosiy to'lovchi hisoblanadi yoki da'voda abonent identifikatori yoki tug'ilgan sanasi kabi noto'g'ri yoki noto'g'ri ma'lumotlar mavjud. Har oyning boshida bemorning muvofiqligini tekshiring.
• Da'volarni formatlashni rad etish: Bular odatda to'lovchi bilan EMRda o'rnatilgan muammolarga ishora qiladi, masalan, noto'g'ri hisob-kitob turi yoki etishmayotgan yoki noto'g'ri rev kodi.

Yangi to'lovchilar bilan rad etishni kamaytirish

Yangi to'lovchi bilan shartnoma tuzish ko'pincha to'lovni kechiktirish yoki rad etilgan da'volarga olib keladi, bu sizni o'z vaqtida to'lovni amalga oshirishga xalaqit beradi. Yangi to'lovchilar bilan rad etishni kamaytirish uchun ushbu maslahatlarga amal qiling.

Tegishli hisob-kitob ma'lumotlarini saqlaydigan yangi to'lovchi shaklini olish uchun biznes idorasi bilan ishlang
- Da'volar manzili
– To‘lovchi turi (Medicare Advantage/almashtirish, ishchi kompensatsiyasi, shaxsiy sug‘urta va boshqalar)
- to'lov usuli
– NOE/NOA (majburiymi yoki yo'qmi?) va uzatishning o'ziga xos usuli
- CTI (kerakmi yoki yo'qmi?)
- Qoplangan xizmatlar
– Kundalik yoki tashrif asosida avtorizatsiya (kerakmi yoki yo'qmi?).
- Har bir tashrif uchun to'langan bo'lsa, kodlar turi

Barcha ta'sirlangan tomonlarni to'lovchining yangi talablari haqida xabardor qiling va ularga osonlik bilan kirish imkoniyatini bering
- To'g'ri tariflarda qabul qilish va to'lash uchun yangi hisob-kitobni diqqat bilan kuzatib boring
- Da'volar rad etilganda yoki rad etilganda va to'lovchi EMRda to'g'ri tuzilgan bo'lsa, darhol to'lovchiga murojaat qiling.

O'z vaqtida topshirish muddatlarini hujjatlashtirish va nazorat qilish uchun EMR imkoniyatlaridan foydalaning
- Muzokaralar olib boring boshqariladigan parvarishlash va xususiy to'lovchilarga o'z vaqtida topshirish muddatlari
- ichki jarayonlaringizni o'rganing; O'z vaqtida ariza berishni rad etish ko'pincha agentlik ichidan kelib chiqadi

Rad etishni kamaytirish va oldini olish bo'yicha eng yaxshi amaliyotlar

Siz har bir daʼvoni rad etishning oldini ololmasligingiz mumkin, ammo quyidagi eng yaxshi amaliyotlarga rioya qilish rad etishlar hajmini kamaytirishga va hatto pul oqimini toʻxtatishga yordam beradi:

• 72 soat ichida rad etishni hal qiling
• Jarayonlar va javobgarlikni o'rnating va bildiring
• Da'volarni rad etishning asosiy sabablarini ularning takrorlanmasligi uchun hal qiling
• To'lovchining da'voni rad etishining sababini aniqlang
• To'lovchilarni to'g'ri sozlang va ularning hisob-kitob talablarini biling
• Samarali tekshiruvlar va muvozanatlarni o'rnatish uchun hisob-kitob markazi bilan ishlang
• Maqsadingizni rad etish darajasini 3 foizdan kamroq qilib qo'ying

RCM mutaxassislari yordam berishi mumkin

SOG'LIQNI SAQLASHbirinchi to'g'ri hisob-kitob qilish va kodlash uchun zarur bo'lgan RCM trifecta - odamlar, jarayonlar va texnologiyaga ega. Biz uyda sog'liqni saqlash bo'yicha sertifikatlangan kodlovchilarni va tajribali billerlarni yollaymiz va tartibga solish talablariga to'liq mos keladigan xodimlarga egamiz.

Rad etilgan daʼvolarni kamaytirish va agentligingizni muvaffaqiyatga erishish uchun biz har doim joriy va kelgusi toʻlovchilar va qoidalarga muvofiqmiz. Haqiqatan ham SOG'LIK HAQIDA nima belgilaydibirinchi Bundan tashqari, siz ko'rmaydigan narsalar. Davomiy muvofiqlik va ruxsatlar, to'lovchini sozlash, shartnomani ko'rib chiqish va EMR munosabatlari kabi narsalar. Biz sizning uyingiz salomatligi va hospis hisob-kitoblarini boshidan oxirigacha boshqara olamiz, shuning uchun siz vaqtni tejashingiz va tezroq to'lov olishingiz mumkin. Biz bilan bog'laning Bugun.

- Ronda Xovard, VP, daromad aylanishi va CAHPS