Nyu-Yorkdagi moddiy sog’liqni saqlash operatsiyalari uchun yangi xabarnoma va jamoatchilikni oshkor qilish talablari

2023-yil 1-avgustdan boshlab, ayrim “sog‘liqni saqlash muassasalari” Nyu-York shtat sog‘liqni saqlash departamentiga (”DOH”) bitim yopilishidan kamida o‘ttiz (30) kun oldin “moddiy bitim” to‘g‘risida ogohlantirish bilan. So'ngra DOHga taqdim etilgan ba'zi ma'lumotlar DOH veb-saytiga joylashtiriladi va xabarnoma va qo'llab-quvvatlovchi hujjatlarning nusxasi Do'g'lik tomonidan zudlik bilan Nyu-York shtati Bosh prokurori idorasining monopoliyaga qarshi, sog'liqni saqlash va xayriya byurolari bilan baham ko'riladi. . Quyida batafsilroq muhokama qilinganidek, sog'liqni saqlash tashkiloti o'zining umumiy yalpi shtatdagi daromadini 25 000 000 AQSh dollaridan kamroqqa oshirishga olib keladigan operatsiya "moddiy" hisoblanmaydi va Sog'liqni saqlash vazirligini xabardor qilishni talab qilmaydi.

Byudjetning qonunga ko'ra qabul qilingan varianti Sog'liqni saqlash vazirligining joriy yil boshidagi taklifiga qaraganda kamroq og'irroq bo'lib, u DOHga qayta ko'rib chiqish vakolatini beradi. va tasdiqlang tranzaktsiyalar haqida xabar berdi. Dastlabki taklif kabi mashaqqatli bo'lmasa-da, yangi bildirishnoma va oshkor qilish jarayoni (1) moliyaviy investorlarning sog'liqni saqlash sub'ektlariga jalb etilishining oshkoraligiga va (2) sog'liqni saqlash sohasidagi tenglik nuqtai nazaridan kelib chiqqan holda sog'liqni saqlash operatsiyalari to'g'risidagi ma'lumotlarga kirishga olib keladi. sanoatda katta e'tiborga aylanmoqda.

Endilikda Sog'liqni saqlash vazirligiga qoidalar orqali xabar berish va oshkor qilish jarayonini yanada aniqlashtirish vazifasi yuklatilgan. Biz quyida yangi qonunning shartlari va qoʻllanilishi haqida qisqacha maʼlumot beramiz, bu sizga qonun kuchga kirgandan soʻng ogohlantirish va oshkor qilish uchun tayyorlanishingizga yordam beradi.

Xabar talablarining amal qilishi

Yangi qonunga ko'ra, "sog'liqni saqlash sub'ektlari" Sog'liqni saqlash vazirligiga "moddiy operatsiyalar" haqida ma'lum tasdiqlovchi hujjatlar bilan yozma xabar berishlari kerak.[1]

Sog'liqni saqlash sub'ektining ta'rifi

"Sog'liqni saqlash sub'ekti" juda keng ma'noda ta'riflanadi va "bir yoki bir nechta shifokor amaliyoti bilan shartnoma asosida barcha yoki deyarli barcha ma'muriy yoki boshqaruv xizmatlarini ko'rsatadigan shifokor amaliyoti, guruh yoki boshqaruv xizmatlari tashkiloti yoki shunga o'xshash tashkilotni, provayder homiyligidagi tashkilotni, sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi yoki boshqa turdagi sog'liqni saqlash muassasasi tashkiloti yoki sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish rejasi" Nyu-Yorkda. Nyu-Yorkda biznes yuritish huquqiga ega bo'lgan sug'urtachilar va dorixona menejerlari ("PBMlar”) Nyu-Yorkda ro'yxatdan o'tgan yoki litsenziyaga ega bo'lganlar "sog'liqni saqlash tashkiloti" ta'rifidan maxsus chiqarib tashlanadi.[2] Na mustaqil amaliyot uyushmalari ("IPAlar”) na hisobdor parvarishlash tashkilotlari (“ACO") "sog'liqni saqlash sub'ekti" ta'rifiga aniq kiritilgan, ammo sog'liqni saqlash rejalari, uchinchi tomon ma'murlari, PBMlar yoki sog'liqni saqlash provayderlari bilan shartnomalarni boshqarish maqsadida ACO tashkil etish "moddiy operatsiya" sifatida aniq kiritilgan. ”. Qoidalarni ishlab chiqish jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan va qabul qilingan DOH qoidalarida aks ettirilishi mumkin bo'lgan IPA va ACO bilan bog'liq operatsiyalarga aloqadorligi to'g'risida Sog'liqni saqlash vazirligidan qo'shimcha tushuntirishlar talab qilinadi.

Dastlab taklif qilingan qonunning qonunchilik maqsadi va maqsadi Nyu-York boshqaruv xizmatlari tashkilotlari ishtirokidagi bitimlar ustidan davlat nazoratini kengaytirish istagida ekanligini ko'rsatdi (“MSOlar”) "investorlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan tashkilotlar tomonidan boshqariladigan yirik shifokor amaliyotlarining ko'payishi" nuqtai nazaridan. Nyu-Yorkda tibbiy xizmatlar ko'rsatuvchi ayrim sub'ektlar, jumladan, shifokor amaliyoti litsenziyalangan mutaxassislarga tegishli bo'lishi talabini hisobga olgan holda (tibbiyotni taqiqlashning korporativ amaliyoti deb ataladi), shifokor amaliyotiga xususiy kapital va boshqa moliyaviy homiy investitsiyalar, odatda, shartnomaviy munosabatlar orqali tuziladi. MSOlar. Davlat o'zining dastlabki taklifida "iz[ing] yoki monitor[ing] ushbu operatsiyalarning xarajat, sifat, foydalanish imkoniyati, tenglik va raqobatga ta'siri.

Material tranzaksiyaning ta'rifin

“Addiy bitim” ta’rifi quyidagi turdagi operatsiyalarning har qanday turini o‘z ichiga oladi, xoh bitta tranzaksiyada, xoh o‘n ikki (12) oylik davrdagi bir qator operatsiyalarda sodir bo‘ladimi, ular ma’lum muhimlik chegaralaridan oshib ketadi (bundan keyin ular yana aniqlanadi). qoidalarga ko'ra, lekin quyida tavsiflanganidek, daromadning o'zgarishi bilan bog'liq omillarni o'z ichiga oladi):

1. Sog'liqni saqlash tashkiloti bilan qo'shilish;
2. Bir yoki bir nechta sog'liqni saqlash sub'ektlarini sotib olish, shu jumladan, lekin ular bilan cheklanmagan holda, aktivlarni, ovoz beruvchi qimmatli qog'ozlarni, a'zolikni, sheriklik ulushini yoki nazoratni topshirishni (boshqaruv va ma'muriy funktsiyalarni boshqarish qobiliyatini o'z ichiga oladi) o'z ichiga oladi. shartnoma bo'yicha);
3. Sog'liqni saqlash tashkiloti va boshqa tomon o'rtasidagi hamkorlik shartnomasi yoki shartnoma; yoki
4. Sog'liqni saqlash rejalari, uchinchi tomon ma'murlari, PBMlar yoki sog'liqni saqlash provayderlari bilan shartnomalarni boshqarish maqsadida hamkorlik, qo'shma korxona, ACO, bosh tashkilot yoki MSO tashkil etish.[3]

Klinik sinovlar yoki oliy tibbiy ta'lim dasturlari bo'yicha hamkorlik qilish maqsadida sog'liqni saqlash sub'ektlarining klinik birlashmalari, Jamoatchilik kodeksining 28, 30, 36, 40, 44, 46, 46-A va 46-B moddalariga muvofiq ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan bitimlar Sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun va "de minimis operatsiyalari" ogohlantirish talabidan tashqarida.[4]

"De minimis tranzaksiya" - bu sog'liqni saqlash tashkiloti o'zining umumiy yalpi davlat daromadini 25 000 000 AQSh dollaridan kamroqga oshirishga olib keladigan bitim yoki tegishli operatsiyalar seriyasidir.[5] Qonunda yalpi shtatdagi daromadlar o'sishini hisoblash usuli mavjud emas va qoidalar yanada aniqroq bo'lishi kerak.

Kerakli tarkib va ​​bildirishnomalarni qo'llab-quvvatlash

Xabarnomalar sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan amaldagi tranzaktsiyaning kutilayotgan yopilish sanasidan kamida o'ttiz (30) kun oldin topshirilishi kerak va quyidagi ma'lumotlarni, shuningdek, Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan talab qilinadigan tasdiqlovchi hujjatlarni o'z ichiga olishi kerak:

1. Ishtirokchilarning nomlari va ularning joriy manzillari;
2. Muhim bitim shartlarini tartibga soluvchi har qanday yakuniy bitimlarning nusxalari, shu jumladan yopilishdan oldingi va keyingi shartlar (shu jumladan, bitimning maxfiy shartlari, masalan, xarid narxi yoki korxona qiymati tahrir qilinishi mumkinmi yoki yo'qligi hozircha noma'lum);
3. Hozirda har bir tomon tomonidan sog'liqni saqlash xizmatlari ko'rsatiladigan barcha joylar, shuningdek, bunday joylarda olingan davlat daromadlari;
4. Xizmatlarni qisqartirish yoki yo'q qilish bo'yicha har qanday rejalar va/yoki muayyan reja tarmoqlarida ishtirok etish;
5. Kutilayotgan yopilish sanasi; va
6. Bitimning maqsadi va mohiyatining qisqacha tavsifi, jumladan:
   • tranzaktsiyaning xarajat, sifat, foydalanish imkoniyati, sog'liq uchun tenglik va ta'sirlangan bozorlardagi raqobatga kutilayotgan ta'siri, bu ma'lumotlar va bozor ta'sirining rasmiy tahlili bilan tasdiqlanishi mumkin; va
   • kutilayotgan ta'sirlarni bartaraf etish bo'yicha tomonlarning har qanday majburiyatlari.[6]

Xabar berish jarayonida taqdim etilgan ma'lumotlardan foydalanib, DOH o'z veb-saytiga joylashtiradi:

1. Taklif etilayotgan bitimning qisqacha mazmuni;
2. Tranzaktsiyaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan guruhlar yoki shaxslar haqida tushuntirish;
3. Hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan taqdim etilayotgan xizmatlar, sog'liqni saqlash tashkilotining bunday xizmatlarni davom ettirish majburiyatlari va qisqartiriladigan yoki bekor qilinadigan har qanday xizmatlar to'g'risidagi ma'lumotlar (esda tutingki, ushbu ma'lumot har bir ishtirokchi tomonidan talab qilinadimi yoki yo'qmi hozircha noma'lum. matn oddiygina "sog'liqni saqlash tashkiloti" ga ishora qilganidek, bitim - DOH veb-saytida qanday ma'lumotlar oshkor etilishini aniqlashtirish uchun qo'shimcha tartibga solish kerak); va
4. Sharhlarni yuborish bo'yicha ko'rsatmalar.[7]

Yangi qonun, DOHga taqdim etilgan qo'llab-quvvatlovchi hujjatlar Nyu-York shtatining "Axborot erkinligi to'g'risida" gi qonuniga binoan jamoatchilikka oshkor etilmasligini ta'minlaydi, ammo taqdim etilgan hujjatlarning qaysi elementlari DOHning oshkor qilingan umumiy xulosasida oshkor etilishi noma'lum. tranzaksiya. Tomonlar, shuningdek, xabar qilingan operatsiyalar uchun yopilish to'g'risida xabarnomani Sog'liqni saqlash vazirligiga taqdim etishlari kerak va DOH bunday tugatish xabarnomasining shakli va usulini belgilaydi.[8] Xabar berish jarayoni, shu jumladan uning mazmuni va qo'llab-quvvatlovchi hujjatlar, kelgusi DOH qoidalari bilan yanada takomillashtiriladi.

Potentsial jarimalar

Yangi qonun Sog'liqni saqlash vazirligiga Sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunning 12-bo'limiga binoan fuqarolik jazosini qo'llash huquqini beradi, bu qoidabuzarlik uchun 2000 AQSh dollari miqdorida jarimani nazarda tutadi. Agar qonunbuzarliklar "shaxs yoki jismoniy shaxslarning sog'lig'i va xavfsizligiga jiddiy xavf tug'dirsa" keyingi qoidabuzarliklar uchun ushbu jarimalar 5000 dollargacha oshirilishi mumkin.[9] Yangi qonun, shuningdek, hisobot berilishi kerak bo'lgan operatsiya haqida xabar berilmagan har bir kun alohida qoidabuzarlik bo'lishini nazarda tutadi.

Qo'shimcha mulohazalar

Nyu-Yorkda sog'liqni saqlash muassasalarini boshqaradigan yoki sog'liqni saqlash muassasalari bilan jiddiy bitimlar tuzmoqchi bo'lgan tashkilotlar ushbu yangi bildirishnoma talabiga va Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan e'lon qilinadigan bo'lajak qoidalarga jiddiy e'tibor berishlari kerak. The Sheppard Mullin sog'liqni saqlash jamoasi keyingi tartibga solish va ishlanmalarni diqqat bilan kuzatib boradi.

Agar tranzaktsiyaning hisobot berilishi yoki qonun kuchga kirganligi sababli hisobot berish jarayoni haqida savollaringiz bo'lsa, iltimos, yuqoridagi mualliflarga yoki Sheppard Mullin Healthcare Teamdagi doimiy advokatingizga murojaat qiling.

Izohlar

[1] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4552.

[2] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4550 (2).

[3] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4550 (4) (a).

[4] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4550 (4) (b).

[5] Id.

[6] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4552 (1).

[7] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4552 (2).

[8] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4552 (3).

[9] N.Y. pub. Sog'liqni saqlash L. § 4552 (4); Shuningdek qarang N.Y. pub. Salomatlik L. 12-§.