“Men nima qilayotganimizni qayta ko’rib chiqishimizni ko’rishni istardim”: Tara Kiran bilan oilaviy tibbiyot bo’yicha savol-javob

Tara Kiran: Ishimning menga yoqadigan jihati shundaki, bu menga birlamchi tibbiy yordam tizimini yaxshilash va hamma uchun ishlashi uchun nima qilishimiz kerakligi haqida katta fikr yuritish erkinligini beradi.

Men vaqtimning bir qismini Toronto universitetida Oila va jamoat tibbiyoti bo'limidagi Sifat va innovatsiyalar dasturini nazorat qilish uchun o'tkazaman.

Xo'sh, u erda nima qilamiz? Biz yordam sifatini o'lchash va yaxshilash uchun jamoalarimizni qo'llab-quvvatlashga harakat qilamiz. Bizda “Oila va jamoat tibbiyoti” kafedrasida 14 ta “Oilaviy tibbiyot” o‘quv bo‘linmalari mavjud bo‘lib, ularning barchasi hajmi va joylashuvi jihatidan farq qiladi, lekin hozir biz bir xil bemorlar tajribasi so‘rovini o‘tkazamiz va buni xuddi shu tarzda qilamiz va bizning bo‘limimiz bularning barchasini muvofiqlashtirishga yordam beradi, natijalarni tahlil qiling va ular nima qilayotganlarini, bemorlarga qanday yordam ko'rsatayotganini va qanday qilib yaxshiroq qilishlarini tushunishni osonlashtirish uchun amaliyotlarga qaytaring.

Bemor tajribasi - biz ishlaydigan ma'lumotlarning bir turi. Shuningdek, biz elektron tibbiy ma'lumotlar va ma'muriy manbalardan olingan ma'lumotlar bilan ishlaymiz, ularni qaytarishga harakat qilamiz.

Biz uchun yana bir katta e'tibor salohiyatni oshirish; biz odamlarning o'z amaliyotida sifatni oshirish uchun bilim va ko'nikmalarga ega bo'lishini istaymiz. Shunday qilib, biz sifatni oshirish bo'yicha ko'plab ta'lim beramiz, lekin biz doimiy kasbiy rivojlanishda kengroq o'rgatamiz. Biz odamlar uzoq muddatda qanday qilib yangilanib turishlari haqida o'ylaymiz. Biz, masalan, “tengdoshga” murabbiylik kabi g‘oyalar bilan tajriba o‘tkazishni boshlayapmiz, shuningdek, viloyatimiz bo‘ylab oilaviy shifokorlar uchun ko‘proq forumlar o‘tkazishni boshladik. COVID boshlanganida, biz hamkorimiz Ontario oilaviy shifokorlar kolleji bilan birgalikda oilaviy shifokorlar uchun COVID-19 amaliyot hamjamiyati deb nomlangan ikki haftalik virtual seriyani oʻtkaza boshladik. Har ikki haftada bizda 600 dan 1000 tagacha oilaviy shifokorlar COVID haqidagi soʻnggi yangiliklar bilan tanishish uchun veb-seminarlarimizga qoʻshiladi.

Buning katta qismi bir-biridan o'rganishdir, shuning uchun u odamlar o'z bilimlarini baham ko'rishlari va tengdoshlaridan bilim olishlari uchun xavfsiz maydonga aylandi.

MedicsVoices: Sizni bir oz orqaga qaytarishga ijozat bering, chunki siz tubjoy aholi bilan juda ko'p tajribaga egasiz va bu Kanadada juda muhim narsa. Bu sizning karerangizga qanday ta'sir qilganini ayting.

TK: Xususiy kapitalni rivojlantirish va kapital bo'shliqlarini yopish mening kareramdagi asosiy mavzu bo'ldi. Bu men amaliyotchi klinisyen sifatida buni qilishga urinishimdan boshlandi; Men Toronto shahridagi ko'plab ijtimoiy sog'liqni saqlash markazlarida ishladim, ular ko'proq marginallashgan aholi bilan ishlaydi. Men ko'plab chekka va qishloq jamoalarida, shu jumladan Shimoliy Ontariodagi Birinchi Millatlar qo'riqxonalarida, shuningdek, uzoqroqda joylashgan mahalliy jamoalarda ishladim. O'ylaymanki, bu mening shaxsiy fikrlashim va salomatlikni tushunish usullarini erta shakllantirgan va bu meni ko'proq narsaga intilishga olib keldi.

Men sog'liqni saqlash sohasida magistrlik darajasini oldim, bu menga salomatlik tengligi tushunchalarini tushunish va ularga ta'sir qilish imkonini berdi. Men Sog'liqni saqlash xizmatlarini tadqiq qilish bo'yicha ko'nikmalarga ega bo'ldim va tadqiqot faoliyatimning boshida ko'p ishlarim guruhlar o'rtasidagi tengsizliklarni hujjatlashtirdi.

Oldinga qarab, men ko'proq va ko'proq narsani qilishga, adolatsizliklarni hujjatlashtirishdan tashqari, ularni yopishga harakat qilyapman. Va so'nggi 10 yil ichida men Kanadadagi mahalliy xalqlar haqida gap ketganda, o'z tariximiz haqida qanchalar bilmaganligim haqida ko'p narsalarni bilib oldim. Men yosh shifokor sifatida mahalliy aholi bilan qilgan ishim haqida o'ylaganimda, men mustamlakachilik tarixi va merosini bilmasligim va u o'sha paytda men xizmat qilgan odamlarning sog'lig'ini qanday shakllantirgani haqida o'ylayman. .

O'shandan beri men mahalliy aholining madaniy xavfsizligi bo'yicha treningda qatnashish va muammolarni tushunish uslubimni o'zgartirgan boshqa usullarni o'rganish imkoniyatiga ega bo'ldim. Yana shuni bilib oldimki, biz buni haqiqatan ham hal qilishimiz uchun bu mening ittifoqchi ekanligim va men ishlayotgan va xizmat qilayotgan mahalliy hamkasblar va aholining ovozini kuchaytirishga harakat qilishim; o'z jamoalari uchun foydali bo'lgan echimlar haqida o'z taqdirini o'zi belgilashga yordam berish uchun ular bilan ishlash.

MV: Buni tinglayotgan klinisyenler uchun mahalliy jamoalarga g'amxo'rlik qilishda ularga qanday xabaringiz bor?

TK: O'ylaymanki, bu siz bilgan narsalaringizni o'rganishdan va qayta o'rganishdan boshlanadi, chunki bizda tubjoy xalqlar o'sib ulg'ayganimiz bilan bog'liq noto'g'ri fikrlar mavjud. Ba'zi noto'g'ri qarashlar shunchalik chuqur ildiz otganki, biz ularni hatto bilmaymiz. Shunday qilib, klinisyenler uchun bu tubjoy xalqlar tarixi va bu hozirgi holat bilan qanday bog'liqligini o'rganishdan voz kechish va keyin o'rganishdir. Biz tubjoy bemorni ko'rganimizda - birinchi navbatda, ko'pchiligimiz bu bemor tubjoy ekanligini anglamasligimiz ham mumkin, chunki ular juda yaxshi sabablarga ko'ra irqchilik va kamsitishdan qo'rqib, buni oshkor qilishni xohlamasligi mumkin - lekin bir marta ham kimnidir bilishimiz mumkin. Mahalliy aholi, bu odamga qanday munosabatda bo'lishimiz, oxir-oqibat, o'zimizning noto'g'riligimizdan va bu odamning hayotiy sharoiti mamlakatimizning mustamlakachilik o'tmishidan ma'lum bo'ladi.

MV: Siz kengroq ma'noda birlamchi tibbiy yordamning ajoyib himoyachisisiz va sizni birlamchi tibbiy yordamning kelajagi va birlamchi tibbiy yordamni qanday kuchaytirishimiz haqida qayg'urayotganingizni bilaman.

TK: Ilk marta tadqiqotchi bo'lganimda, men qilgan ko'p ish so'nggi o'n yil ichida amalga oshirilgan islohotlar ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatiga qanday ta'sir qilganini tushunishga harakat qildim. Agar, masalan, siz parvarishlashni boshqacha tashkil qilsangiz, jamoalarni olib kelsangiz, shifokorlarga boshqacha maosh bersangiz, bu odamlar to'g'ri davolanishni, tavsiya etilgan yordamni, tez yordam bo'limiga borishlarini o'zgartiradimi?

Sog'liqni saqlash tizimlari yaxshi ishlashi uchun bizga kuchli birlamchi tibbiy yordam poydevori kerak.

Asosiy shart shundan iboratki, sog'liqni saqlash tizimlari yaxshi ishlashi uchun bizga kuchli birlamchi tibbiy yordam poydevori kerak. Agar biz butun dunyoga nazar tashlasak, biz ushbu tizimlar qanchalik kuchli ekanligini ko'ramiz va biz boshqa mamlakatlardan qanday qilib yaxshiroq ishlashimiz mumkinligini bilib olamiz. Va men o'z kareramga qadam qo'yganim sababli, bu nafaqat siyosat nuqtai nazaridan qanday qilib yaxshiroq ish qilishimiz mumkinligini tushunish uchun tadqiqot qilish, balki amaliyot nuqtai nazaridan yaxshiroq ishlash uchun klinisyenlar va jamoalarni bevosita qo'llab-quvvatlashga harakat qilmoqda.

Oxirgi paytlarda men jamoatchilik vakillari bilan ishlashga va ularning birlamchi tibbiy yordam sohasidagi tajribalari va ularning ustuvorliklari, ehtiyojlari, qadriyatlari va kelajak uchun afzalliklari haqida eshitishga juda qiziqdim. Kanadadagi dahshatli vaziyatni tobora ko'proq tushunib yetdim, unda oila shifokori yetarli emas. O'tgan kuzda o'tkazilgan so'nggi so'rovimiz shuni ko'rsatdiki, Kanadada 18 yosh va undan katta yoshdagi odamlarning taxminan 22 foizi oilaviy shifokorsiz. Bu olti yarim milliondan oshadi.

Va har bir oila shifokoriga ega bo'lish haqidagi tasavvurni amalga oshirish uchun biz bu nimani anglatishini, jalb qilinishi mumkin bo'lgan kelishuvlar va bo'shliqni yopish uchun kerak bo'lishi mumkin bo'lgan modellar haqida keng jamoatchilik bilan muloqot qilishimiz kerak. Har bir oila shifokori va amaliyotchi hamshiraga ega bo'lish haqidagi tasavvurga erishishimiz uchun tizimlarimiz qanday tuzilgani haqida boshqacha o'ylashni boshlashimiz kerak.

MV: Kanada Tibbiyot Assotsiatsiyasi jurnalida yozganingizda, siz "ko'proq oilaviy shifokorlarni tayyorlash bu yechim emas" deganingizni payqadim. Sizningcha, javob nima?

TK: Biz boshqacha qilishimiz kerak bo'lgan ko'p narsalar mavjud. Bizga albatta ko'proq jamoalar kerak. Jamoaga asoslangan parvarish, to'g'ri amalga oshirilsa, bemorning natijalarini yaxshilashi haqida ko'plab dalillar mavjud. Bu aslida provayderning ishdagi quvonchini oshirishi va eng muhimi, shifokorning ko'proq bemorlarni ko'rish qobiliyatini oshirishi mumkin. Kanadada bizda ba'zi jamoalar bor va ularni amalga oshirish usuli har doim ham oxirgi maqsadni nazarda tutmagan. Ammo menimcha, agar bizda mavjud bo'lgan oilaviy shifokorlar va hamshiralar salohiyatidan to'liq foydalanmoqchi bo'lsak, jamoaviy yordamni kengaytirishimiz kerak, chunki logistik jihatdan bizga kerakli raqamni o'z vaqtida o'qitishning imkoni yo'q. hozir g'amxo'rlikka muhtoj aholi uchun.

Jamoalardan tashqari, bizga to'lov islohoti kerak. Shifokorlar ish haqi yoki odam boshi modelida bo'lsa va xizmat ko'rsatish uchun to'lov bilan ishlamasa, jamoalar yaxshi ishlaydi. Ammo biz tizimlarimiz qanday tuzilganligini ham qayta ko‘rib chiqishimiz kerak. O'zim shifokor sifatida men juda ko'p avtonomiyalardan foydalanaman, lekin menimcha, bu avtonomiya tizim uchun haqiqatan ham foydalimi yoki yo'qmi, deb o'ylashni boshlashimiz kerak va ehtimol tizimda shifokorlarning javobgarligi ko'proq kerak. Bu ham foyda keltirishi mumkin. Shuningdek, biz bakalavriat talabalaridan ularning oilaviy tibbiyot yo‘nalishiga kirishni istamaslik sabablarining ko‘pchiligi o‘z biznesini ochishi va ta’tilga chiqmoqchi bo‘lsa, kimni qoplashini aniqlashi kerakligini eshitganmiz. yoki agar ular ota-ona ta'tiliga chiqmoqchi bo'lsa. Ammo bizda bu shifokorlarni ish bilan ta'minlaydigan, ularga imtiyozlar beradigan, biznes qismiga g'amxo'rlik qiladigan, ular shifokorlik qismiga e'tibor qaratadigan tashkilotlarga ega bo'lsak-chi.

Va agar biz tizimlarimizni qanday qilib o'rnatishimiz haqida boshqacha o'ylay boshlasak nima bo'ladi, bu ko'proq davlat maktabi modeliga o'xshardi, bunda odamlar kutish ro'yxatiga kirib, oila bor-yo'qligini bilish uchun qo'ng'iroq qilishlari shart emas edi. Agar ular mahallaga ko'chib o'tishsa, ularni qabul qila oladigan shifokor. Agar mahalliy klinika ularni qabul qilishi kerak bo'lsa va o'sha mahalliy poliklinika mahalladagi boshqa klinikalar bilan birgalikda ish soatlaridan keyin mintaqaviy yordam ko'rsatsa, u holda sizga kirish poliklinikalari kerak bo'lmaydi. Klinikaning barcha shifokorlari boshqacha ish qilishlari mumkin edi; ular doimiy bo'ylama amaliyotlarda ishlashlari mumkin. Shunday ekan, nima qilayotganimizni qayta ko‘rib chiqishimizni ko‘rishni istardim.

MV: Sizni juda qiziqtirgan qayta tashkil etishdan tashqari, yosh shifokorlarni oilaviy tibbiyotga jalb qilish va jalb qilish haqida nima deyish mumkin?

TK: Bu haqiqatan ham muhim nuqta. Hozir va so‘nggi o‘n yil ichida tibbiyot talabalari orasida oilaviy tibbiyotni mutaxassislik sifatida tanlashga bo‘lgan qiziqish asta-sekin pasaygan. Hattoki, Oilaviy tibbiyot rezidentlari orasida ham treningda qatnashganlar orasida, ularning kamroq qismi bo'ylama uzluksizlikka asoslangan ofis parvarishi bilan shug'ullanishni afzal ko'radi, shuning uchun ular o'zlarining oilaviy amaliyotlarini ochmayaptilar yoki biz an'anaviy tasavvur qilganimizdek oilaviy amaliyotga qo'shilmayaptilar. Ammo ular oilaviy tibbiyot bo'yicha mashg'ulotlardan foydalanmoqdalar va boshqa ishlarni qilmoqdalar, ularning ba'zilari shoshilinch tibbiy yordam kabi tizimda zarur. Ammo ba'zida ular oilaviy amaliyotga aylantirilishi mumkin bo'lgan boshqa narsalarni qilishadi - bu sport tibbiyoti bo'ladimi, tug'ilish tibbiyoti, hatto psixoterapiya bo'ladimi. Bularning barchasi biz bilamizki, hali ham asosli bo'lgan uzunlamasına birlamchi tibbiy yordamga yo'naltirilishi mumkin bo'lgan inson resurslari.

Shunday qilib, biz ko'rib turganimizdek, aholimiz haqiqatan ham muhtoj bo'lgan g'amxo'rlik turiga kamroq odamlar kiradi. Buning sabablari ko'p omilli, ammo ular eskirgan to'lov modeli bilan bog'liq, odamlar xizmat ko'rsatish tizimi uchun to'lovni yoqtirmaydilar va bu ularga o'zlarining moliyaviy ehtiyojlarini qondirishda qanday yordam berishini ko'rmaydilar.

Bu, masalan, agar ular kasalxonachi bo'lishni tanlagan bo'lsalar, infratuzilma va jamoaviy yordamga ega emasligi bilan bog'liq. Ular bilishadiki, agar siz kasalxonada ishlasangiz, siz avtomatik ravishda jamoaga ega bo'lasiz, siz avtomatik ravishda ijara haqini to'lashingiz yoki amaliyotingizni yo'lga qo'yishingiz shart emas.

Bundan tashqari, tizimda oila shifokorlariga ko'rsatilayotgan ish haqi miqdori, hattoki hurmat darajasi ham qaytadi. Ko'pincha, hatto tibbiyot fakultetida ham, siz hali ham "Oh, siz faqat oilaviy shifokor bo'lasiz, albatta, siz bundan ham yaxshisini qila olasiz" degan hikoyani eshitasiz. Bunday hikoya haqiqatan ham odamlarga ta'sir qiladi. Va, menimcha, bu haqiqatan ham ish haqi masalasiga bog'liq, chunki agar kasb boshqalarga nisbatan ko'proq maosh olsa yoki boshqalarga nisbatan kamroq maosh olsa, bu kasbning qanchalik hurmat qilinishini bildiradi. Shuning uchun, menimcha, tibbiyotda generalistning ishi qanchalik hurmatli ekanligi haqida tubdan o'ylashimiz kerak. So'nggi o'n yil yoki undan ko'proq vaqt ichida sodir bo'lgan narsa shundaki, ixtisoslikka bo'lgan hurmat ortib bormoqda, aslida men bemorlarning murakkabligi, dalillar bazasining ko'payishi va boshqalar tufayli umumiy tibbiyot amaliyotini qo'llash tobora qiyinlashayotganini ta'kidlagan bo'lardim. Shunday ekan, menimcha, biz kasb sifatida qayta ko‘rib chiqishimiz va oilaviy tibbiyotni qadrlay boshlashimiz kerak.

MV: Tara, siz oilaviy tibbiyotning ajoyib himoyachisisiz. Siz bilan gaplashish juda yoqimli bo'ldi. Fikrlaringizni baham ko'rganingiz uchun tashakkur.