MA uydagi sog’liqni saqlash provayderlarining kasalxonaga yotqizish stavkalari, so’rov natijalarini ko’rib chiqishni rejalashtirmoqda

Uyda tibbiy yordam ko'rsatuvchilar Medicare Advantage (MA) rejalari kelajakning bir qismi bo'lishini bilishadi. Endigi vazifa bu rejalar uchun ularning ahamiyatini isbotlashdir.

"Bu sug'urta kompaniyalari endi men soqov parvarishlash kompaniyalari deb hisoblamaydigan narsa emas", dedi Beau Sorensen, First Choice Home Health & Hospice kompaniyasining bosh direktori seshanba kuni uy parvarishi va hospis milliy assotsiatsiyasi (NAHC) vebinarida. “Ular siz xohlagan narsani qilish uchun sizga shunchaki pul berishni xohlamaydilar. Ular sizni ularning g'amxo'rlik jamoasining bir qismi bo'lishingizni xohlashadi va agar siz ushbu tarmoqlarning bir qismi bo'lishni istasangiz, siz o'z qadringizni ko'rsatishingiz kerak.

Provayderlarning muzokaralar stoliga kelib: "Biz katta g'amxo'rlik qilamiz va odamlarni kasalxonaga yotqizamiz" deyish kunlari tugadi.

"O'sha erda men hatto stol qoziqlari deb aytmayman", dedi Sorensen. “Hamma shunday deydi. Siz bundan tashqariga chiqishingiz kerak. Sizning da'volaringizni qo'llab-quvvatlaydigan ko'rsatkichlarga ega bo'lishingiz kerak, chunki bu sug'urta kompaniyalari haqida qayg'uradi.

NAHC so'nggi bir necha oy davomida o'z a'zolari bilan MA landshaftida navigatsiya qilish ustida ishlamoqda.

Ushbu yangi to'lovchi muhitida muvaffaqiyatga erishish yo'llaridan biri bu rejalar nimani xohlashini tushunishdir.

Sorensenning so'zlariga ko'ra, uydagi sog'liqni saqlash agentliklari bilan shartnomani ko'rib chiqishda eng muhim metrik MA rejalari bu kasalxonaga yotqizish foizidir.

"Ular boshqa har qanday narsadan ko'ra kasalxonaga yotqizish haqida qayg'uradilar", dedi Sorensen. "Ular Medicare Compare-ga agnostik va bosh barmog'i bo'lmaydigan narsa sifatida qarashadi."

Provayderlar e'tibor berishlari kerak bo'lgan boshqa mezon va ko'rsatkichlar - bu Home Health CAHP ballari, 30 kunlik qayta kasalxonaga yotqizish, ichki qoniqish so'rovlari, qolish vaqtlari va har bir davr uchun tashriflar va boshqalar.

"Sizning HH CAHP ballari - ular o'z a'zolari sizdan xursand bo'lishlarini xohlashadi", dedi Sorensen. "Sizning har bir davr uchun tashriflaringiz - bu har bir tashrif buyuradigan sug'urtachilar uchun juda muhimdir. Ular imkon qadar kamroq tashrif buyurganingizda katta g'amxo'rlik qilishingiz mumkinligini bilishni xohlashadi.

Qanday qilib MA rejalari pul ishlash

Provayderlar uchun ushbu sug'urtachilar qanday qilib pul ishlashni rejalashtirayotganini bilish ham muhimdir.

Jordan Holland, Compasus kompaniyasining qiymatga asoslangan kontraktlar bo'yicha vitse-prezidenti, MA rejalarining uchta yo'li borligini aytdi: birlik xarajatlarini boshqarish, foydalanishni boshqarish va parvarishlashning umumiy xarajatlarini kamaytirish.

"Menimcha, bu chelaklarning har birini tushunish muhim, ular MA rejasi uchun nimani anglatadi va provayder uchun nimani anglatadi", dedi Holland. “Birlik narxini boshqarish kerakmi? Bu MA rejasi tomonida oson g'alaba. Agar siz taqdim etilayotgan xizmatlar uchun kamroq to'lasangiz, umumiy xarajatlarni kamaytirishingiz deyarli kafolatlanadi. Provayder tomoni uchun bu yaxshi emas. Endi bizda bir xil xizmatlarni taqdim etish uchun kamroq mablag‘ bor”.

Agar MA rejasi foydalanishni boshqarish usuli sifatida an'anaviy Medicare'dan ko'ra ko'proq cheklovchi avtorizatsiya jarayonidan o'tsa, bu uyda tibbiy xizmatlar uchun xarajatlarni kamaytirishi mumkin.

"Ammo agar uy salomatligi bemorga foyda keltirishi va bemorni kasalxonaga yotqizmasligi uchun zarur bo'lsa, faqat bitta xizmat toifasini qisqartirish orqali umumiy xarajatlarni qanday oshirishini aniq ko'rishingiz mumkin", dedi Golland.

Rejalar uchun yana bir variant - va erishish eng qiyin - qiymatga asoslangan tashabbuslar orqali umumiy xarajatlarni kamaytirishdir.

"Albatta, MA rejalari uchun qiymatga asoslangan tashabbuslar umumiy xarajatlarni kamaytirishi mumkin, ammo agar bu tashabbuslar kutilayotgan umumiy xarajatlarni kamaytirishga olib kelsa", dedi Golland. “Bu qiymatga asoslangan parvarish uchun doimiy muammo. Umumiy xarajatlarni kamaytirishda qanday faoliyat yoki tashabbuslar samarali va samarali ekanligini qayerdan bilasiz?

Gollandiyaning ta'kidlashicha, uchinchi variantning provayderga ta'siri natijalar bo'yicha mas'uliyatning oshishi va to'lov xavfining bir darajasidir.

MA rejalari uchun oson tugma aniq birinchi variant. Bu ham provayderlar uchun eng yomon variant.

"Barcha sohalarda eng qiyini, ammo eng yaxshisi, qiymatga asoslangan tashabbuslar orqali umumiy xarajatlarni kamaytirishdir", dedi Golland. "Bu biz kelajakda MA rejalari bilan qanday ishlashimiz maqsadiga aylanadi."