LTACHlarga o’z vaqtida tushirish orqali ventilyatsiya qilingan bemorning natijalarini yaxshilash

Kirish; qisqa Umumiy ma'lumot

• Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, uzoq muddatli ventilyatsiya bilan og'rigan bemorlarni uzoq muddatli o'tkir tibbiy yordam shifoxonalariga (LTACHs) o'z vaqtida chiqarish natijalarni yaxshilashga yordam beradi.
• MCG Health-ning LTACHga qabul qilish uchun klinik ko'rsatmalari qayta ko'rib chiqildi, 21 kunlik ventilyatorni uchta muvaffaqiyatsiz nafas olish urinishlari bilan almashtirdi.
• Ventilatorni parvarish qilish bo'yicha tajriba, fanlararo yordam guruhining yondashuvi va ixtisoslashtirilgan reabilitatsiya Kindred Hospitals kabi LTACHlarga ventilyator bemorlarini tiklashda yordam beradigan asosiy komponentlardir.

ICUdagi bemorlarning taxminan 20-40 foizida mexanik ventilyatsiyani qo'llab-quvvatlashni talab qiladigan og'ir nafas olish etishmovchiligi mavjud.¹ Aksariyat bemorlar ushbu aralashuvga qisqa vaqt tayansalar ham, bemorlarning taxminan 20 foizi uzoqroq vaqt davomida ventilyator yordamiga muhtoj.² Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu bemorlarni ventilyatorni bo'shatishga ixtisoslashgan uzoq muddatli o'tkir tibbiy yordam shifoxonalariga (LTACHs) o'z vaqtida yuborish natijalarni yaxshilash va tiklanishni tezlashtirishga yordam beradi. Ushbu topilmalarga asoslanib, bemorlarni klinik jihatdan zarur bo'lganda LTACHlarga o'tkazishni rag'batlantirish uchun sog'liqni saqlash bo'yicha ko'rsatmalar qayta ko'rib chiqildi.

Ushbu maqolada, ventilyatsiya qilingan bemorlarni LTACHlarga o'z vaqtida bo'shatishning afzalliklarini ko'rsatadigan so'nggi klinik tadqiqotlar asosida LTACHga qabul qilish uchun MCG Health klinik ko'rsatkichlari qanday qayta ko'rib chiqilganligi ta'kidlangan.

Ventilatorni ozod qilish strategiyalarining ahamiyati

Mexanik ventilyatsiya hayotni saqlab qoladigan vosita bo'lsa-da, uzoq muddatli foydalanish sog'liq uchun jiddiy xavf tug'dirishi va qayta qabul qilish tezligini oshirishi mumkin.

Uzoq muddatli shamollatishning asosiy tashvishlaridan biri ventilyator bilan bog'liq pnevmoniyaga olib kelishi mumkin bo'lgan bakterial infektsiyadir.³ O'pka shikastlanishi alveolalarning haddan tashqari kuchlanishi va mexanik kuchlanish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yana bir xavf hisoblanadi.⁴ Bundan tashqari, bemorning harakatsizligi teri bosimining shikastlanishi va qon pıhtıları xavfini oshirishi va mushaklarning yo'qolishiga va tushkunlikka olib kelishi mumkin.⁵ Ushbu xavflar natijasida mexanik ventilyatsiya davomiyligi oshgani sayin qayta qabul qilish va o'lim darajasi ortadi.⁶

Shu sababli, provayderlar ozod qilish strategiyalariga ega bo'lishlari, jumladan, ventilyatorga bog'liq bo'lgan bemorlar nafas olish mustaqilligi va harakatchanligini imkon qadar tezroq tiklashlari uchun ventilyator tajribasiga ega bo'lgan quyi oqim hamkorlaridan foydalanishlari muhimdir.

Sog'liqni saqlash bo'yicha yangi ko'rsatmalar ozodlik bo'yicha so'nggi klinik tadqiqotlarni o'z ichiga oladi

To'g'ridan-to'g'ri ekstubatsiya, o'z-o'zidan nafas olish sinovlari (SBTs) yoki traxeostomiya bo'yinbog'i sinovlarini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan ozod qilish strategiyalari vaqt o'tishi bilan o'zgardi va butun dunyo bo'ylab farqlanadi.⁷ Ventilatordagi bemor LTACH kabi boshqa rejimga o'tishi kerak bo'lganda qo'shimcha o'zgaruvchanlik mavjud.

Barqarorlikni o'rnatish uchun tibbiyot mutaxassislari eng zamonaviy klinik tadqiqotlarni sintez qilish va ventilyatsiya qilingan bemorlarni davolash va o'tish bo'yicha ko'rsatmalarni nashr qilish uchun hamkorlik qildilar. MCG Health - bu eng so'nggi dalillarga asoslanib, xolis parvarish bo'yicha tavsiyalar beradigan sog'liqni saqlash guruhi.⁸

Tarixiy jihatdan, MCG Health-ning LTACHga qabul qilish uchun klinik ko'rsatmalari 21 ventilyatsiya kunini o'z ichiga oladi. Biroq, 2022 yil mart oyida MCG 21 kunlik ko'rsatkichni kamroq o'zboshimchalik va ko'proq klinik ko'rsatkich bilan almashtiradigan qayta ko'rib chiqilgan ko'rsatmalarni e'lon qildi - uchta muvaffaqiyatsiz SBT.⁹

Ushbu o'zgarish bir qator so'nggi tadqiqotlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadi, ular quyidagilarni aniqladi: 1) SBTlar uzoq muddatli ventilyatsiyaning klinik zarurligini baholash uchun eng yaxshi amaliyot hisoblanadi va; 2) ventilyatsiya qilingan bemorlarni LTACHga bo'shatishni kechiktirish ozod qilish ehtimoliga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.^10,11

Ushbu yangilangan ko'rsatmalarga asoslanib, provayderlar ixtisoslashtirilgan ventilyator yordamini olishni boshlash uchun ventilyatorga bog'liq bo'lgan bemorlarni klinik jihatdan to'g'ri bo'lganda LTACHga chiqarishni ko'rib chiqishlari kerak.

Natijalarni yaxshilashi mumkin bo'lgan LTACH parvarishining o'ziga xos jihatlari

Uzoq vaqt davomida ventilyatsiya qilingan bemorlarga nafas olish mustaqilligi va harakatchanligini tiklashga yordam beradigan LTACH parvarishining uchta asosiy jihati mavjud.

Ventilatorni parvarish qilish bo'yicha tajriba

Jiddiy o'pka parvarishi va ventilyatorni sutdan ajratish LTACHlarning asosiy vakolatlari bo'lib, ularni ventilyator bilan qo'llab-quvvatlanadigan bemorlar uchun qulay sharoit yaratadi. LTACHga yotqizilganlarning 25 foizidan ortig'ini tashkil etuvchi bu bemorlar pulmonologlar va nafas olish terapevtlari boshchiligidagi guruhdan ekspertizadan davolanadi.¹²

Shunday qilib, ushbu bemorlarni LTACHga o'z vaqtida yuborish natijalarni yaxshilashga yordam beradi. Aslida, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, intubatsiyadan keyin LTACH ajralishining bir kunlik kechikishi sutdan ajratish ehtimolini 11,6% ga kamaytirish bilan bog'liq.¹³

Fanlararo yordam guruhlari

Ko'plab komorbidiyalari bo'lgan tibbiy jihatdan murakkab bemorlar ko'pincha ularning sharoitlarining turli tomonlarini hal qila oladigan mutaxassislar guruhini talab qiladi. LTACHda shifokorlar, nafas olish terapevtlari, dietitlar, yotoqxona hamshiralari va boshqalar keng qamrovli davolash rejalarini ishlab chiqish uchun fanlararo yordam guruhi sifatida rasman hamkorlik qiladilar. Hamkorlikning bunday darajasi noxush hodisalarning asosiy sababi bo'lishi mumkin bo'lgan noto'g'ri aloqa xavfini kamaytirish orqali natijalarni yaxshilashi mumkin.¹⁴

Mexanik ventilyatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarni ko'rib chiqishda fanlararo yordam guruhining hamkorligining foydasi ayniqsa aniq bo'ladi. Bitta amaliy tadqiqot multidisipliner jamoa boshchiligidagi uzoq muddatli ozodlik rejalari va o'lim darajasi va ventilyatorda ishlash vaqtini qisqartirish o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi.¹⁵

Ixtisoslashgan reabilitatsiya yordami

Erta va keng qamrovli reabilitatsiya ko'plab surunkali kasalliklar va o'tkir kasalliklarga chalingan bemorlar uchun ham muhimdir. LTACHda ko'rsatiladigan reabilitatsiya xizmatlari PT, RT, OT va SLP tomonidan boshqariladi va bemorlarga eng tez va to'liq tiklanishiga yordam berish uchun maxsus o'tkir yordam bilan birlashtirilgan.

O'pka bilan og'rigan bemorlar uchun erta safarbarlik ayniqsa muhimdir. Bitta amaliy tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ventilyatsiya qilingan bemorlarning o'tkir tibbiy yordam sharoitida o'pka reabilitatsiyasiga kirish imkoniyatini yaxshilash ventilyatsiya vaqtini ikki kunga qisqartirishi mumkin.¹⁶ Bu kabi tadqiqotlar Amerika torakal jamiyati va Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kolleji tomonidan ventilyatsiya qilingan bemorlar uchun erta mobilizatsiya protokollarini amalga oshirish tavsiyasiga hissa qo'shdi.¹⁷

Qarindosh kasalxonalar qanday yordam berishi mumkin

Kindred kasalxonalari 30 yil davomida sifatli yordam ko'rsatib kelmoqda va qo'shma komissiyadan nafas olish etishmovchiligi bo'yicha sertifikat olish va erta harakatlanish dasturini yaratish kabi yordamni yaxshilash tashabbuslarini joriy etishda davom etmoqda. Ushbu dastur hatto ventilyatorda bo'lgan bemorlar uchun ham xavfsiz safarbarlikni o'z ichiga oladi. Aslida, Kindredning ventilyatsiya qilingan bemorlarining 82 foizi Jons Xopkinsning yuqori darajadagi harakatchanlik shkalasi tomonidan aniqlanganidek, yuqori harakatchanlik darajasiga erisha oladi.¹⁸

Agar sizda ventilyatorni bo'shatishga muhtoj bo'lgan tibbiy jihatdan murakkab bemor bo'lsa, bemorni baholash uchun Kindred Clinical Liaisonga qo'ng'iroq qiling. Bizning Klinik Aloqa bo'yicha guruhimiz sizga LTACHda qolish bemoringiz uchun mos keladimi yoki yo'qligini aniqlashga yordam beradi. Agar Kindred vakilingiz kim ekanligiga ishonchingiz komil bo'lmasa, iltimos, biz bilan bog'laning recoveratkindred.com va yordam berishi mumkin bo'lgan ro'yxatdan o'tgan hamshira bilan gaplashing.

Ma'lumotnomalar

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23963122/
2. https://www.karger.com/Article/FullText/510085
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560535/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26023222/
5. https://www.webmd.com/lung/ventilator-complications#2
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7515670/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7988370/
8. https://www.mcg.com/about/company-overview/
9. Ventilatorni boshqarish bo'yicha uzoq muddatli o'tkir parvarish kasalxonasi (LTACH) yo'riqnomasi (GRG-049). 2022. Umumiy tiklanish parvarishida. 26-nashr.
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27818331/
11. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-021-01454-1
12. http://medpac.gov/docs/default-source/reports/mar21_medpac_report_to_the_congress_sec.pdf
13. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-021-01454-1
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4526935/
15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22875526/
16. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04381338
17. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201610-2076ST
18. 2021-yil iyuligacha Kindred kasalxonalarida erta harakatlanish dasturi ishtirokchilari