Infektsiyaga qarshi kurash – kasalxonani boshqarish

Men ushbu maqolani klinik nuqtai nazardan yozmoqchi edim, ammo so'nggi bir necha oydagi voqealar buni o'zgartirdi. Buning o'rniga, ushbu maqola bemorning nuqtai nazaridan infektsiyani nazorat qilish protseduralari va mahsulotlariga qaratiladi. Afsuski, men bemorlarga ham, tibbiyot xodimlariga ham e'tiborsizlik haqida hikoya qilishim kerak. Keling, ushbu maqolani bir oz fon bilan boshlaylik.

Jarrohimga tashrif buyurganimdan so'ng, mening bo'yinbog'imni operatsiya qilishim kerakligi aniqlandi va u keyingi haftaga belgilandi.

"2000 yilda AQShda 103 000 dan ortiq bemor kasalxonaga tushganidan keyin olingan infektsiyalar natijasida vafot etgan."

Belgilangan soatda yetib keldim va kerakli hujjatlarni to‘ldirganimdan so‘ng meni operatsiyaga tayyorgarlik ko‘rish joyiga olib borishdi. Anesteziolog men bilan gaplashgani keldi.

Dori-darmonlar, allergiya va behushlikdan keyin ko'ngil aynish yoki yo'qligi haqida gapirganimdan so'ng, men shifokor bilan o'tkir pichoqlar xavfsizligi haqida gapira boshladim. Men u bilan xavfsizlikka asoslangan ignalarni ishlatish zarurligi haqida gaplashdim. Men hatto unga xavfsizlik mahsulotining namunasi va broshyurasini ham olib kelgan edim, men bilgan edim.

Men shifokor bilan gaplashayotganimda, bir hamshira meni olib keta boshladi
qon bosimi va harorat. To'satdan qo'limda sanchishni his qildim. Men anesteziologdan uzoqlashdim va hamshira mening qo'limga IV kateter qo'yganini ko'rdim.

Men uning qo'lqopsizligini va igna kiritishdan oldin qo'llarini yuvmaganini ko'rib xafa bo'ldim. Men uning qo'lqop kiymaganidan xavotirda ekanligimni aytdim va unga OSHA ko'rsatmalarini buzayotganini va uning muassasasi qasddan buzganlik uchun 70 000 dollargacha jarimaga tortilishi mumkinligini aytdim, chunki ular buni yaxshi bilishgan. U menga qo'lqop kiyganda tomirlarni yaxshi his qila olmasligini aytdi.

Operatsiyaga olib borildim va tuzalib ketayotganga o'xshdim. Operatsiyadan bir hafta o'tgach, tekshiruvdan o'tish uchun jarrohimni ko'rgani qaytib keldim va keyin infektsiyani nazorat qilish bo'yicha menejerga tashrif buyurish uchun kasalxonaga bordim. U mening hikoyamdan dahshatga tushdi va qo'lqop va qo'l yuvishning etishmasligi kasalxona siyosatiga zid ekanligini aytdi va ko'p kechirim so'radi.

To'rt kundan so'ng, men kasalxonaga qaytib keldim, ikkita kesilgan joyimdan yarim litrdan ortiq yiring chiqib ketdi. Meni yana kasalxonaga yotqizishdi va keyingi hafta davomida yana to'rtta jarrohlik amaliyotini o'tkazishim, ko'p sonli antibiotiklar va kiyinishimni o'zgartirishim kerak edi.

Qamoqda bo'lganimda men infektsiyani nazorat qilish bo'yicha ko'plab muammolarga guvoh bo'ldim. Bu muammolarga quyidagilar kiradi:

• Har bir bemor o'rtasida qo'l yuvmaslik
• Har bir bemor o'rtasida qo'lqopni almashtirmaslik
• Infektsiyalangan yaraga teginishda qo'lqop kiymaslik
• Infektsiyalangan yaraga tegib ketgandan keyin qo'lqopni almashtirmaslik
• Juda uzun tirnoqlar (uzunligi bir dyuymdan ortiq)
• Kiyinishni o'zgartirishning noto'g'ri usullari (birinchi navbatda infektsiyalangan hududning kiyinishini o'zgartirish, ikkinchidan, infektsiyalanmagan hududning kiyinishini almashtirish)

INFEKTSION nazorati bo'yicha standart ko'rsatmalarga rioya qilishga bunday noto'g'ri munosabatni ko'rib hayron bo'ldim. Mening infektsiyam darajasi mening qo'limga uchi yuqori vena kavamda, yuragimning tepasida joylashgan periferik o'rnatilgan markaziy kateterga ega bo'lishim kerakligini anglatardi. Ushbu PICC menga etti hafta davomida har olti soatda antibiotiklar berish uchun ishlatilgan.

“Qoʻl yuvish va qoʻlqop kiyish qanchalik qiyin? Bu yangi texnologiya emas”.

Men har yili shifoxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanganlar sonini yaxshi bilaman. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining ma'lumotlariga ko'ra, shifoxona va sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalar har yili ikki milliondan ortiq bemorga ta'sir qiladi, ulardan 250,000 tasi kateterlar, tomir ichiga yuborish va boshqa kiritish joylari atrofidagi infektsiyalar bilan bog'liq. Ushbu infektsiyalarning ko'pchiligining oldini olish mumkin.

Jamoatchilik bu masalaga chidashga majburligi meni g'azablantirmoqda. Aytmoqchimanki, qo'l yuvish va qo'lqop kiyish qanchalik qiyin? Bu yangi texnologiya emas.

TARIXIY KO'RISH

Afsuski, qo'l yuvish odatda ko'plab klinisyenlar uchun qiyin tushuncha bo'lib kelgan. Venalik doktor Ignaz Filipp Semmelveys 1847 yilda klinisyenlarning qo'llarini yuvish qiymatini tan olgan. Doktor Semmelveys tibbiyot talabasi sifatida shifoxona bo'limida tadqiqot ustida ishlagan, u erda shifokorlar nazorati ostida tug'ilishlar o'lim darajasi 31% ga etgan. Bu o'lim darajasi yaqin atrofda joylashgan doyalar bo'limidagi past o'lim darajasidan keskin farq qiladi.

Doktor Semmelveys o'z shifokorlariga aql bovar qilmaydigan bir fikrni aytdi - qo'l yuvish hayotni saqlab qolishi mumkin. Uning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, homilador ayollar ko'pincha kasalxonada tug'ilishdan keyin - shifokorlar tomonidan yuvilmagan qo'llar bilan davolanganda o'limga olib keladigan infektsiyalarni rivojlantiradilar. Biroq, tekshiruvdan va davolanishdan oldin qo'llarini sovun va suv bilan yaxshilab yuvib tashlagan shifokorlar tomonidan davolangan onalar kamdan-kam hollarda bir xil turdagi o'limga olib keladigan infektsiyalarni rivojlantirdilar.

Uning tengdoshlari tadqiqotdan hayajonlanganmi va bemorning hayotini saqlab qolish uchun yomon odatlarini o'zgartirishga tayyormi? Afsuski, tengdoshlari uni aqldan ozgan deb o'ylab, majburan chiqarib yuborishdi. Qo'l yuvish klinisyenlar orasida standart amaliyot sifatida qabul qilinishidan oldin yillar o'tgan. Biroq, qo'l yuvish nihoyat qo'lga tushdi. Ko'pgina klinisyenlar qo'l yuvishni qabul qilishdi va infektsiya darajasi pasaydi. Xo'sh, o'shandan beri nima bo'ldi? Afsuski, ko'plab klinisyenlar yaxshi qo'l gigienasiga rioya qilishmadi.

U Maykl Berens tomonidan baholangan Chikago tribuni 2000 yilda AQShda 103 000 dan ortiq bemor kasalxonaga kirganidan keyin yuqtirilgan infektsiyalar natijasida vafot etgan. Agar klinisyenlar yaxshi o'rnatilgan parvarish va gigiena standartlariga amal qilsalar, ushbu kasalxonadagi bemorlarning deyarli to'rtdan uch qismi tirik bo'lar edi.

Berensning ta'kidlashicha, faqat qo'l yuvish AQShda har yili 20 000 ga yaqin o'limning oldini olishi mumkin. "Toza qo'llar sog'liqni saqlash muassasalarida xavfli mikroblar va antibiotiklarga qarshilik ko'rsatishning oldini olishning eng muhim omilidir", deydi CDC direktori doktor Juli Gerberding.

"Alkogolli jellarni sovun va suv bilan yuvishdan ko'ra tezroq ishlatish mumkin."

INSONLARNI O'ZGARTIRISh

Xo'sh, klinisyenlar qo'l gigienasiga qanday munosabatda? Ko'pgina klinisyenlar qo'llarini amaldagidan ko'ra ko'proq yuvishlariga ishonishadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hamshiralar qo'llarini amaldagidan uch baravar ko'proq yuvishadi deb o'ylashadi. Shifokorlar uchun qo'l yuvish qoidalari faqat 30-50% ni tashkil qiladi.

To'g'ri qo'l gigienasi CDC, Sog'liqni saqlash tashkilotlarini akkreditatsiya qilish bo'yicha qo'shma komissiya (JCAHO), OSHA va APIC kabi nazorat qiluvchi idoralar va professional tashkilotlar uchun muhim ahamiyatga ega - ularning barchasi buni ustuvor vazifa qilib qo'ygan.

Nega tibbiyot xodimlari qo'l yuvish qoidalariga rioya qilmayaptilar, deb o'zimdan so'rayapman. Nazokomial infektsiyalarning oldini olishda qo‘l yuvish muhimligini bilishmaydimi? Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ko'plab klinisyenler aslida qo'llarini o'zlariga qaraganda ko'proq yuvgan deb o'ylashadi. Klinisyenlar tomonidan boshqa uzrli sabablarga quyidagilar kiradi:

• Juda band bo'lish
• Lavaboga qulay kirishning yo'qligi
• Doimiy yuvishdan terining tirnash xususiyati va quruqligi tashvishi
• Qo'lqop kiyish
• Faqat bu haqda o'ylamaslik

Dahshatli stafilokok infektsiyasi bilan og'rigan bemor sifatida, buning sababi kichik narsalar bo'lganligi meni g'azablantiradi. Qo'l yuvish bilan burchakni kesish shunchaki kechirilmaydi. Qo'lingizni yuvish ko'p vaqt talab qilmaydi. Bemorlar o'rtasida qo'llarni sovun va suv bilan yuvish kamida to'liq daqiqa davom etishi kerak. Bu, ayniqsa tez yordam xonalari va intensiv terapiya bo'limlarida vaqtni tejash uchun ko'pincha o'tkazib yuboriladi.

Afsuski, bu band bo'linmalar mikroblarni tarqatish uchun yuqori salohiyatga ega. Ba'zida kasalxonaning jismoniy tuzilishi bu muammoni yanada kuchaytirishi mumkin, chunki bemorlar o'rtasida lavaboga qaytish uchun juda ko'p vaqt kerak bo'ladi. Qulaylik yoki uning yo'qligi klinisyenlarning kerakli darajada tez-tez yuvinmasligining eng katta sabablaridan biridir.

Kasalxona yotog'imda va keyinroq uyda tuzalib ketayotganimda, har bir klinisyen va uy sog'liqni saqlash hamshirasi mening to'shagimga yaqinlashganda yuvinishlarini so'radim. Men boshqa infektsiyani yuqtirishni xohlamadim. Ko'pgina klinisyenler sovun va suv o'rniga spirtli jeldan foydalanishni afzal ko'rishdi.

ALKOLLI GELLARNING AVZUNLARI

Ushbu alkogolga asoslangan jellarni qo'lni sovun va suv bilan yuvishdan ko'ra tezroq ishlatish mumkin. Bu haddan tashqari yuklangan klinisyenlar uchun juda muhimdir.

CDC sog'liqni saqlash sifatini oshirish bo'limi direktori vazifasini bajaruvchi doktor Stiv Solomon: "Sog'liqni saqlash xodimlari doimo yo'lda bo'lishadi, bu esa ba'zida qo'llarni sovun va suv bilan yuvishni qiyinlashtiradi". "Ushbu qo'l surtishlari qo'l gigienasini targ'ib qilishga yordam berishi kerak, chunki ular lavabolarga qaraganda ancha qulayroqdir, ishlatish uchun kamroq vaqt talab etiladi va ko'plab sovunlarga qaraganda kamroq teri tirnash xususiyati va quruqlikka olib keladi.

"Faqat qo'l yuvish har yili AQShda 20 000 ga yaqin o'limning oldini oladi."

CDC hisob-kitoblariga ko'ra, sakkiz soatlik smenada ICU hamshirasi alkogolga asoslangan jeldan foydalangan holda bir soatni tejashi mumkin. Tezkor qo'l dezinfektsiyalash vositasidan foydalanish muvofiqlik uchun zarur bo'lgan vaqtni 75% ga qisqartirishi mumkin."

O'tmishda spirtli jellardan foydalanmaslikning sabablaridan biri ular quruq teriga olib kelishi mumkinligidan qo'rqish edi. Haqiqat esa buning aksi.

Spirtli ichimliklarga asoslangan qo'l jeli teriga foydalidir, chunki alkogol quriganida qo'llarda qoladigan himoya yog'lar va yog'lar. Spirtli jellarning aksariyati yumshatuvchi moddalarni o'z ichiga oladi. Bu shuni anglatadiki, alkogolga asoslangan jellar sovun va suv bilan yuvishdan ko'ra terining kamroq tirnash xususiyati va quruqligiga olib keladi va terini namlaydi.

Spirtli jellarning yonuvchanligi haqidagi xavotirlar ba'zi muassasalarni butun kasalxonada spirtli jellarni taqiqlashiga olib keldi. Biroq, yaqinda, Kasalxona yong'in marshallari uyushmasi ijroiya kengashi shifoxona koridorlarida alkogolli qo'l yuvish jellarini o'rnatishni bir ovozdan qo'llab-quvvatladi. Bu shifoxonalar, klinikalar va shifokorlar kabinetlarida foydalanish uchun qulay alkogol jellari uchun yo'lni tozalaydi.

Ishonamanki, alkogolli jeldan foydalanish bemor bilan yaxshiroq aloqa o'rnatishga yordam beradi va bemorga shifokor ularning ko'z o'ngida qo'lni tozalash orqali sog'lig'iga g'amxo'rlik qilayotganini ko'rishga imkon beradi. Mahsulotdan ozgina tarqatish va qo'llarni bir-biriga ishqalash orqali shifokor yoki hamshira qo'llarini tozalash paytida bemorni baholashni boshlashi mumkin. Bu afzallikdir, chunki klinisyen bemorga orqasini qo'yishi shart emas.

Umid qilamanki, klinisyenlar to'g'ri qo'l gigienasiga vaqt ajratish orqali bemorlarni ham, o'zlarini ham himoya qilish uchun harakat qiladilar. Bu tirishqoqlik bilan g'alaba qozonish mumkin bo'lgan jang.