Ilg’or EHRni da’volarni boshqarish bilan integratsiyalash bo’yicha asosiy tushunchalar

Tibbiy da'volarni boshqarish - bu tibbiy sug'urta kompaniyasi tibbiy da'volarni ko'rib chiqadi va ularni hal qiladi yoki rad etadi. Bu bemorning foydalari va qamrab olish xususiyatlarini o'zaro tahlil qilish orqali amalga oshiriladi. Tibbiy hisob-kitoblarda daʼvolarni boshqarishni avtomatlashtirish A/R boshqaruvi va kuzatuv jarayonlarini soddalashtirish uchun EHR daʼvolarining batafsil maʼlumotlariga muammosiz va oʻz vaqtida kirish imkonini beradi. Elektron sog'liqni saqlash yozuvlari sog'liqni saqlash dasturi Medicaid va to'lovchilar uchun kuzatuv jarayonini avtomatlashtirish uchun yaratilishi mumkin, bu esa provayderning to'lovni qabul qilish vaqtini tezlashtirish va yig'ish xarajatlarini kamaytirish imkonini beradi.

Sog'liqni saqlash tashkilotlari EMR da'volarini boshqarish orqali tezkor qarorlar qabul qilish uchun davom etayotgan da'volar haqida real vaqt rejimida ma'lumot olishlari mumkin. Sog'liqni saqlash bo'yicha da'volarni boshqarish jarayonining bosqichlari hal qilinmagan da'volar muammolarini kuzatib borish va rad etilgan da'volar bo'yicha muammosiz o'z vaqtida shikoyat qilish imkoniyatini olish uchun yaratilishi mumkin. Elektron sog'liqni saqlash yozuvlarini avtomatlashtirish orqali sog'liqni saqlash tashkilotlari tiklanish tezligini maksimal darajada oshiradigan kuzatuv tartiblarini o'rnatish uchun rad etish nisbati va kodlash xatolarini samarali tahlil qilishlari mumkin.

Tibbiy da'volarni ko'rib chiqishga mo'ljallangan moslashtirilgan elektron sog'liqni saqlash yozuvlari tibbiy da'volarni rad etish darajasining o'sishiga va qat'iy federal qoidalarga rioya qilishga qarshi turishda muhim rol o'ynashi mumkin. EHR tizimlari da'voning butun hayoti davomida sog'liqni saqlash da'volarini boshqarish ish jarayonlarini avtomatlashtirish uchun bir nechta murakkab tizimlar, platformalar va qo'lda ishlov berish jarayonlarini muammosiz birlashtiring.

Sog'liqni saqlashda tibbiy da'volarni boshqarishning an'anaviy tizimi bilan bog'liq muammolar

1. Zerikarli jarayonlar

Tibbiy da'volarni boshqarishning umumiy jarayoni mijoz va sug'urta kompaniyalari o'rtasida oldinga va orqaga ketadi va juda mashaqqatli.

2. Minimal innovatsiya

Qog'ozga asoslangan jarayonlar va texnologik innovatsiyalarning etishmasligi da'volarni boshqarish jarayoniga to'sqinlik qildi.

3. Strukturalanmagan ma'lumotlar

Tibbiy da'volar sohasida ko'plab ma'lumotlar mavjud, ammo tuzilmaning yo'qligi bu ma'lumotlarni foydalanishga yaroqsiz qiladi.

4. Qattiq jarayonlar

Sanoatda eskirgan va ko'p vaqt talab qiluvchi jarayonlar keng tarqalgan bo'lib, natijada sezilarli kechikishlarga olib keladi.

5. Xodimlarning aniq ijrosi

An'anaviy jarayon xodimlarning aniq bajarilishiga bog'liq, natijada qoniqish darajasi past bo'ladi.

6. Murakkab ma'lumotlarni olish

Tibbiy da'volar uchun mijozlar ma'lumotlarini olishning joriy tizimi vaqt talab etadi.

Da'volarni boshqarish uchun EHRni qo'llash

Elektron tibbiy yozuvlarni sog'liqni saqlash da'volari ma'lumotlar tizimlarining ishlashiga tatbiq etish mavjud boshqaruv tizimlari bilan mukammal sinergiyada ishlaydigan aqlli integratsiya imkoniyatlarini yaratadi. Ilg'or bo'lsa-da elektron ma'lumotlar almashinuvi, kodlash va hisob-kitoblar tan olinadi, EOBlar yaratiladi, sudgacha bo'lgan qaror qabul qilinadi va rad etilgan da'volar samarali tarzda qayta ko'rib chiqiladi. EHR va da'volar ma'lumotlarini birlashtirishning o'ziga xos afzalliklari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Birgalikda va rad etishsiz boshqarish uchun moslashtirilgan da'volarni boshqarish
Qisqartirilgan ishlov berish vaqti telemeditsina yechimlari
Ma'lumotlarni qo'lda qayta kiritishni bartaraf etadigan avtomatlashtirilgan ma'lumotlar to'plami
Bemorni qamrab olishni tekshirish orqali EHR integratsiyasi
Avtomatlashtirilgan takliflar orqali xatolarni aniqlash va tuzatish
Ushbu nomuvofiqlik o'tgan ma'lumotlarga asoslangan muammolarni tezroq hal qilishni ta'kidlaydi.
Ustuvorlik zudlik bilan e'tibor qaratilishi kerak bo'lgan sohalarga e'tibor bilan yaratilgan.

Da'volarni boshqarish dasturi uchun EHR ning ilg'or xususiyatlari

Ko'p modali integratsiya

Sog'liqni saqlash bo'yicha EHR va da'volar bo'yicha ma'lumotlar yechimi sug'urta to'lovchilari, sog'liqni saqlash provayderlari va bemorlarni bog'laydigan ishonchli va xavfsiz platformani taklif etadi. Sog'liqni saqlash sohasidagi elektron sog'liqni saqlash yozuvlariga kirish orqali sog'liqni saqlash da'volarini boshqarish jarayoni to'liq avtomatlashtirilgan va qog'ozsiz muhitda ko'p kirish kanallari, tezkor da'volarni tekshirish va tekshirishni taklif qilish uchun yaratilishi mumkin.

Elektron tibbiy yozuvlardan foydalanish mumkin bemorni masofadan kuzatish tibbiy da'volarni birlashtirish, ishlarning takrorlanishiga yo'l qo'ymaslik va bemorni hisobga olish tizimining samaradorligini oshirish. Multimodal integratsiya yuqori oqim kontentini yetkazib berish, fayllarni almashish, EMRga aqlli tahrirlarni kiritish va boshqalarni o‘z ichiga oladi. Nihoyat, sog'liqni saqlash sohasidagi da'volarni avtomatlashtirilgan boshqarish belgilangan da'volarni, keng qamrovli protsedura kodlarini va avtomatik ish ro'yxatlaridagi operatorga xos ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

EHR maʼlumotlari va daʼvolar maʼlumotlari boshqaruv paneli

Sog'liqni saqlash dasturidagi elektron tibbiy yozuvlar va da'volar ma'lumotlari da'volarni boshqarish samaradorligini oshirish uchun moslashtirilgan interaktiv va kuchli hisobot boshqaruv panelini taklif qilishi mumkin. 360 darajali daʼvolar boʻyicha hisobot berish potentsiali koʻplab toʻlovchilar bilan bogʻliq muammolarni, daromadlar siklidan tushumning oqib ketishini va samaradorlikni boshqarishdagi barqarorlikni hal qilishi mumkin. Tibbiy informatika EHR ma'lumotlari va da'volar ma'lumotlarini solishtirish orqali har bir da'voning uzatilishini kuzatish va uning muvaffaqiyatli topshirilganligini tekshirish uchun qo'llanilishi mumkin.

Bundan tashqari, tibbiy hisob-kitoblardagi kuchli tibbiy da'volarni boshqarish tizimi savollarga javob berish, da'volarni hal qilish, etakchilarni hal qilish va qamrov muammolarini aniqlash mumkin bo'lgan moslashtirilgan o'zaro aloqalarni amalga oshirish imkonini beradi. Nihoyat, EHR bemorning to'liq ma'lumotlari tibbiy hisob-kitob tibbiy ariza yoki partiyaning har bir bosqichini kuzatish va kuzatish imkonini beradi. EHR va daʼvolar maʼlumotlarini qoʻllash orqali bu kuzatuv birinchi boʻlib eʼlon qilingan roʻyxatga kiritilganlar boʻylab tarqalishi mumkin. sog'liqni saqlash to'lovlari.

Bashoratli modellashtirish

Elektron sog'liqni saqlash yozuvlari ma'lumotlari sog'liqni saqlash sohasidagi da'volar ma'lumotlari bilan birlashtirilganda, kelajakdagi daromad oqimlarini prognoz qilishda yordam beradigan va izchil pul oqimini qo'llab-quvvatlovchi bashoratli modellashtirishni taklif qilishi mumkin. Tibbiy hisob-kitoblardagi sog‘liqni saqlash da’volarining avtomatlashtirilgan ma’lumotlari imtihon oldidan bemorning muvofiqligi va oldindan avtorizatsiyani tekshirish orqali daromad yig‘ishni yaxshilash uchun ijodiy tarzda ishlab chiqilishi mumkin. Bu keng qamrovli da'volar hisoboti va vebga asoslangan ishlashni boshqarish vositalari orqali tengsiz shaffoflik oqimini yaratadi.

Elektron tibbiy yozuvlar ma'lumotlari da'volarni rad etish va keraksiz hisobdan chiqarishni oylik muvofiqlik/kapital ro'yxatlarining noyob kombinatsiyasidan foydalangan holda kamaytirishi mumkin. Joriy jarayonda tibbiy hisob-kitoblardagi qaror ma'nosi jarayon sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatadigan bir nechta xodimlarni o'z ichiga oladi. AQSh sog'liqni saqlash tizimidagi sog'liqni saqlash da'volari ma'lumotlarini avtomatlashtirish orqali "tegishsiz" da'volar inson aralashuvini talab qilmaydi. Bu avtomatlashtirilgan hisobot, yozib olish, tekshirish va aloqa orqali amalga oshiriladi.

Shaxsiylashtirilgan tozalash texnologiyasi

Sog'liqni saqlash da'volari bozorining raqobatbardosh chizig'ini shaxsiylashtirilgan audit taktikasini taklif qiluvchi innovatsion texnologiyalar orqali hal qilish mumkin. EHR yozuvlari da'vo ma'lumotlariga bog'lanish potentsialini yaratadi va og'riq nuqtalariga yo'naltirilgan va butun hayot aylanishini tartibga soluvchi profil yaratadi. Elektron tibbiy tibbiy yozuvlarni qo'llash an'anaviy anderrayting jarayonini qisqartiradi, bu zerikarli va juda samarasiz.

Da'volarni boshqarish bo'yicha EHR daromadlarni ishlab chiqarishni soddalashtirishi mumkin va avtomatlashtirish xususiyati invaziv so'rovlarsiz rad etilishi mumkin bo'lgan da'volar haqida tashkilotlarni ogohlantirishi mumkin. Odatda oddiy vazifalar bo'lgan qo'lda ma'lumotlarni kiritish EHR yozuvlari bilan almashtiriladi va tibbiyot xodimlari aqlli tahlil va nazorat jarayonlariga e'tibor qaratishlari mumkin.

Ma'lumotlar tahlili

Elektron tibbiy ma'lumotnomalar qo'lda tuzilganda, katta hajmdagi hujjatlarni talab qiladi. Tibbiy da'volar jarayoni sog'liqni saqlash da'volari ma'lumotlari dasturiy ta'minoti orqali avtomatlashtirilganda, qog'oz va boshqa materiallarning to'g'ridan-to'g'ri qisqarishi kuzatiladi. Sog'liqni saqlash sohasidagi elektron sog'liqni saqlash yozuvlari da'volarni hal qilishda qo'llanilganda, rad etilishi yoki qo'shimcha ma'lumot olish uchun qaytarilishi mumkin bo'lgan da'volarning aniq prognozini taqdim etadi. Bu keraksiz oldinga va orqaga yo'l qo'ymaydi va xarajat va vaqtni tejashga harakat qiladi.

Bashorat qilinadigan natijalar bilan uzluksiz ishlov berish uchun erta aralashuv keladi. EHR va bemorni parvarish qilish ma'lumotlari samaradorlikni oshirish va jarayonlarni optimallashtirish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan mazmunli tahlillarni amalga oshirishi mumkin. Ushbu sog'liqni saqlash da'volari yechimlari funksionallikni qanday yaxshilash mumkinligi haqida ma'lumot beradi.

Ma'lumotlar integratsiyasi

EHR uchun da'volarni boshqarish dasturi orqali ma'lumotlarni boshqarish ma'lumotlarni ajratish, muloqot qilish va ustuvorlik qilish va AT rejalari orqali strategik aloqalarni rivojlantirish mexanizmini yaratadi. EHR va daʼvolar maʼlumotlari sogʻliqni saqlash boʻyicha daʼvolarni koʻrib chiqish dasturiy taʼminotida individual imtiyozlar uchun moslashtirilgan yechimlarga nisbatan qoʻllaniladi. Standartlashtirilgan ish oqimlari va ish faoliyatini yaxshilash uchun tahlillarga kirish jarayonni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Bemorga ustuvorlik sifatida qaraydigan innovatsion kompensatsiya modeli samarali tarzda amalga oshirilishi mumkin. Ma'lumotlar integratsiyasi, bemorlarni stratifikatsiya qilish, muvofiqlashtirilgan aloqa, faollikni oshirish va ishlashni baholashga osonlik bilan erishish mumkin.

Xulosa

Birlashtirilgan va zerikarli tarzda topshirilishi kerak bo'lgan parcha va bo'laklarga bo'lingan katta hajmdagi hujjatlar jarayoni sog'liqni saqlash bo'yicha da'volar jarayonining izchil og'riqli nuqtasidir. EHRni da'volar uchun qo'llash yechimlari moliyaviy yukni kamaytirish orqali sog'liqni saqlash sohasidagi barcha sub'ektlar o'rtasida qoniqish hosil qilishga tayyor. Bundan tashqari, qo'lda ishlov berish ehtiyojini kamaytiradi. Sifatli bajarilishi dasturiy ta'minotga hisoblar va kutilayotgan masalalarga kirish imkonini beradi, shu bilan siyosat va tibbiy da'volar xarajatlarini kamaytiradi. Qo'shimcha funktsiyalar qayta tiklanadigan va firibgarlikni aniqlashni kuzatishni o'z ichiga oladi. Ushbu echimlar xavf va firibgarlikni tahlil qilish jarayonini sezilarli darajada yaxshilash uchun innovatsion platformada joylashtirilishi mumkin. Ilg'or EHR va da'volar dasturi da'volarni topshirishning butun umrini soddalashtirishi mumkin.