GLP1-agonistlari KVHning birlamchi profilaktikasi uchun yangi qandli diabetga qarshi dori-darmonlardan yaxshiroqmi?

Tadqiqot nashrida namoyish etildi Ichki kasalliklar yilnomalari 2023 yil 9 may.

Qo'shma Shtatlarda 30 milliondan ortiq kattalar qandli diabetga ega va bu yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) uchun yuqori xavf tug'diradigan holat. Oldingi sinovlar qandli diabet va ilgari mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan odamlarda MACE xavfini kamaytirish uchun GLP1RA va SGLT2i dan foydalanishning afzalliklarini ko'rsatdi, ammo bu dori-darmonlarni CVD bilan kasallangan odamlarda asoratlarni oldini olishda qo'llash noaniqligicha qolmoqda. yurak-qon tomir kasalliklari (CVD), natriy-glyukoza kotransporter-2 inhibitörleri (SGLT2i) va glyukagonga o'xshash peptid-1 retseptorlari agonistlarining (GLP1RA) MACE (yurakning asosiy nojo'ya hodisalari) oldini olishda samaradorligi noaniq. Buni hisobga olgan holda, Tadarro L. Richardson Jr., Vanderbilt universiteti tibbiyot markazi, Nashville, Tennessi va uning hamkasblari dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (DPP4i) bilan solishtirganda GLP-1 agonistlari yoki SGLT2 inhibitörleri qo'shilishi bilan MACE insidansi past bo'lgan degan gipotezani sinab ko'rdilar. 2001 yildan 2019 yilgacha AQSh faxriylarining retrospektiv kohort tadqiqotida yurak-qon tomir kasalliklarining birlamchi profilaktikasi uchun.

Tadqiqotda Medicaid, Medicare va Milliy o'lim indeksi bilan bog'liq holda VHA (Veteranlar Sog'liqni saqlash boshqarmasi) yordamini olgan 18 yosh va undan katta yoshdagi faxriylar ishtirok etdi. Tadqiqotga SGLT2 ingibitorlari, GLP-1 agonistlari yoki DPP4 inhibitörlerini sulfoniluriya, metformin yoki insulin bilan davolashga yakka yoki birgalikda qo'shadigan faxriylar kiritilgan.

Tadqiqot natijalariga yurak etishmovchiligini kasalxonaga yotqizish va MACE (insult, miokard infarkti yoki yurak-qon tomir o'limi) kiradi. Dori-darmonlar guruhlari o'rtasidagi ta'sirlar Cox modellari tomonidan juftlik taqqoslashlari yordamida taqqoslandi.

Tadqiqot quyidagi xulosalarni aniqladi:

• Kohortga 28 628 DPP4i va 21 200 SGLT2i va 21 170 DPP4i vaznli juftlarga qarshi 28 759 GLP1RA kiritilgan. O'rtacha yoshi 67 yil, diabetning davomiyligi esa 8,5 yil edi.
• Glyukagonga o'xshash peptid-1 retseptorlari agonistlari DPP4i ga nisbatan past MACE va HF bilan bog'liq edi (tuzatilgan xavf nisbati). [aHR]0,82), 1000 kishi-yil uchun 3,2 hodisaning tuzatilgan xavf farqini (aRD) beradi.
• Natriy-glyukoza kotransporter-2 inhibitörleri DPP4i bilan solishtirganda MACE va HF (aHR, 0,91; va, 1,28) bilan bog'liq emas edi.

Tadqiqot mualliflari shunday deb yozgan edilar: "Ushbu topilmalar gipotezalarni keltirib chiqaradi va bu dori-darmonlarni birlamchi CVD oldini olish strategiyasining bir qismi sifatida qo'shimcha baholash talab etiladi."

Ogayo shtatidagi Klivlend klinikasi shifokori Stiven Nissen, "Kuzatuv tadqiqoti natijalarni sharhlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan va klinik qarorlar qabul qilishda ishonchli qo'llanilishiga to'sqinlik qiladigan jiddiy cheklovlarga ega", deb yozadi. hamrohlik tahririyati. "Bu dorilar qisqa muddatli aralashuvlar emas, uzoq muddatli davolanishdir va ularning ta'sirini bir necha oy davomida taqqoslash klinik jihatdan ahamiyatli emas".

"Tasodifiy nazorat ostida o'tkazilgan sinovlar birlamchi va ikkilamchi profilaktika bo'lgan bemorlarning aralash populyatsiyasini o'rgangan bir nechta sinovlarda ikkala dori klassi uchun ham foyda ko'rsatdi", deya qo'shimcha qildi Nissen.

"Ushbu cheklovlarni hisobga olgan holda, HRlarda kuzatilgan farqlar (0,82 ga nisbatan 0,91) [GLP-1 agonists] va [SGLT-2 inhibitors] bilan [DPP-4 inhibitors] Ishonchli xulosalar chiqarish uchun juda kichik," - deb ogohlantirdi Nissen. "Ehtiyotkorlik va skeptitsizm ta'siri kamtarona bo'lsa, maqsadga muvofiqdir ".

Malumot:

"Dipeptidil peptidaza-4 ingibitorlari bilan solishtirganda natriy-glyukoza kotransporter-2 ingibitorlari yoki glyukagonga o'xshash peptid-1 retseptorlari agonistlari qo'shilgandan keyin yurak-qon tomir kasalliklarining birlamchi paydo bo'lishi: diabet bilan og'rigan veteranlar bo'yicha kohort tadqiqoti" nomli tadqiqot nashr etildi. Ichki kasalliklar. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-2751