Farmatsevtika sanoatida “terapevtik” sifatida “qaytariladigan” miya buzilishi

Leslie "Les" Ruthven tomonidan, PhD. Klinik psixologiya / sog'liqni saqlashni boshqarish.

Sog'liqni saqlash blogi: www.ruthvenassessments.com

Email: dr.les.ruthven@gmail.com

Quyida men "qayta tiklanadigan" miya buzilishi tushunchasini kundalik sog'liqni saqlash muammolari deb ataydigan FDA tomonidan tasdiqlangan retsept bo'yicha dori-darmonlar bilan cheklayman. Masalan, tashxis qo'yilishi mumkin bo'lgan depressiya va bezovtalik buzilishi miya funktsiyalarini sezilarli darajada buzadi, ammo simptomlar muvaffaqiyatli bartaraf etilganda miya normal holatga qaytadi. Bu travmatik miya shikastlanishi yoki insultdan farq qiladi, natijada strukturaviy miyaning shikastlanishi, miya hech qachon normal holatiga qaytmaydi. Agar dori miyaning "qayta tiklanadigan" buzilishiga olib kelganligini aniqlasak, preparatni kamaytirish miyani normal holatga qaytaradi. E'tibor bergan bo'lasizki, men kotirovkalarni qaytarib bo'lmaydigan qilib qo'yganman, chunki miyani zaiflashtiradigan ba'zi dorilar qisqa muddatda preparatning qisqarishi bilan miyani normal holatga qaytaradi. Biroq, hech bo'lmaganda buni taxmin qilish mumkin biroz Ushbu "qayta tiklanadigan" miyaga zarar etkazuvchi dorilar haqiqatan ham qaytariladigan; ammo, uzoq muddatli foydalanish bilan o'sha dorilar ba'zi bo'lishi mumkin qaytarilmas va doimiy tuzilmaviy shikastlanishga olib keladi. Tegishli tadqiqotlarni o'qiganimdan so'ng, men antidepressantlar va antipsikotik dorilar uzoq muddat foydalanishga olib kelishiga shubha qilaman. strukturaviy miyaga zarar! Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, har ikkala dori toifasi uchun ham preparatni qanchalik uzoqroq qo'llash natijasi shunchalik yomon bo'ladi! Yomon natija ba'zi bemorlarda ikkita buzilishning og'irligiga bog'liqmi yoki yomon natija dori vositalariga bog'liqmi? Bu savollarga javob berish uchun bizga (1) qayta tiklanadigan miyaga zarar etkazuvchi dori-darmonlarni tejamkor diagnostika qilish va (2) uzoq muddatli foydalanish bilan miyaning doimiy shikastlanishiga olib keladigan "qayta tiklanadigan" miyani zaiflashtiradigan dorilarni iqtisodiy jihatdan samarali aniqlash tizimi kerakmi?

Nevrologiya va neyropsixologiya mumkin ushbu tadqiqotni bajaring va klinik foydalanish kerakmi?

Ushbu ikki sog'liqni saqlash kasbi tashxis qo'yishda juda yaxshi ish qiladi strukturaviy miya shikastlanishi, lekin hech biri e'tiborini qaratmadi qaytariladigan sog'liqni saqlash tizimida mavjud bo'lgan miya buzilishi. Klinik neyropsixologiya, neyrobaholashning juda yuqori xarajati tufayli, o'nlab tejamkor skrining testlarini ishlab chiqdi, ammo bu asboblar mavjudligini tashxislash uchun mo'ljallangan. strukturaviy bemorda miya shikastlanishi - emas qaytariladigan miyaning buzilishi!

Ruthven Impairment Assessment (RIA) qisqacha, onlayn, kompyuterning ishlash ko'rsatkichi bo'lib, rivojlanishning ushbu bosqichida miyaning tiklanadigan va qaytarilmas tizimli shikastlanishini farqlay oladi.

Ruthven Impairment Assessment (RIA) 5 ta vazifadan iborat (oddiy RT, murakkab RT, shartli RT, xotira va taxminiy fikrlash) ekranning chap tomonida yozma topshiriqlar ko'rsatmalari va standart va raqamlangan soat yuzi bilan kompyuter ekranida. ekranning o'ng tomonida. Bo'sh joy tugmachasini bosish dastlabki 3 ta vazifa uchun RT-larni yozib oladi va sichqonchani boshqarish va soat raqamlarini chap tugmasini bosish ham xotira vazifasini ham, balki eng qiyin taxminiy fikrlash vazifasini ham bajaradi. Agar dastlabki to'rtta subtestda umumiy miya buzilishi haqida dalillar mavjud bo'lsa va taxminiy fikrlash normal yoki buzilmagan diapazonda bo'lsa, buzilish ehtimoli bor. qaytariladigan va miyaning strukturaviy shikastlanishi emas. Misol uchun, sog'liq uchun foydali bo'lgan yorqin ayol menejeri xotira muammolaridan shikoyat qiladi, oddiy reaktsiya vaqtida zaiflashgan va xotirasi o'rtacha darajada zaiflashgan, ammo juda yaxshi kutilgan fikrlash/muammo muammolarni hal qilish qobiliyatini saqlab qolgan. Sinov natijalari va intervyu natijalariga ko'ra, imtihonchi xotira muammosini e'tibor etishmasligi buzilishi uchun buyurilgan 50 mg Celexa bilan bog'ladi; giyohvand moddalarni kamaytirish bilan sub'ektning xotira muammosi hal qilindi. Xotira topshirig'i bo'yicha mavzular 3, 4, 5 va 6 yoritilgan soat raqamlarining ikkita to'plamiga ta'sir qiladi va mavzu sichqonchani ishlatib, hozirgina taqdim etilgan yoritilgan soat raqamlari seriyasini chap tugmachani bosadi. Xotira bo'yicha mukammal ball - 8 (yorqin odam kamdan-kam hollarda 8 ball oladi) va sub'ekt 5 ballga ega bo'lib, bu juda yorqin odam uchun zaif diapazonda.. O'zining juda yuqori darajadagi qobiliyatlari tufayli u aftidan shunday qila oldi. o'z vazifalarini bajarishda xotira muammosini qandaydir darajada yumshatishga yordam beradigan strategiyalarni ishlab chiqish.

Miyaning tarkibiy (va progressiv) shikastlanishi holati.

Progressiv demans holatiga misol qilib, xotira muammosi bo'lgan ayolning RIA ko'rsatkichlaridan farqli o'laroq, keyinchalik progressiv frontal lob demansi tashxisi qo'yilgan 64 yoshli shifokor bilan bog'liq. Shifokorning eng katta nuqsoni oldindan ko'ra bilishda edi; bu topshiriqda sub'ektlarga 5 ta yorug'lik raqamlari seriyasi (13 ta element) ta'sir qiladi; Bu erda mavzu beshta yoritilgan raqam ichida mavzu yoki naqshni aniqlash va mavzuni davom ettiradigan yoki tugatadigan ikkita raqamni chap tugmasini bosishdir. 1,2,3,4,5-sonli tushuntirish bandida mavzu tushunchani tushuna olmadi va 6 va 7-ni chap tugmachani bosmadi; bu juda jiddiy frontal lob etishmovchiligini aks ettiradi. Bu sub'ektning yuqori darajadagi qobiliyatlari uning xotirasiga qaraganda ancha zaiflashgan, bu Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlarga mutlaqo ziddir. AZga kelsak, yozuvchi oldindan ko'rish kabi ko'proq ijro etuvchi funktsiyalardan ko'ra xotiraning ko'proq buzilishini kutadi.

Tibbiy xizmat sifati va narxini yaxshilash uchun RIA qanday qo'llaniladi.

Mening sog'liqni saqlash sohasidagi tajribam (neyropsixologiya bo'yicha ixtisoslashgan klinik psixolog) va eng muhimi, sog'liqni saqlash sohasidagi adabiyotlarni ko'rib chiqqan 22 yildan ortiq vaqtimdan men har kungi tibbiy dori vositalarining 60 foizi o'z ishini "terapevtik" qiladi deb taxmin qilgan bo'lardim. tomonidan miya funktsiyalarini buzadi! Miyani zaiflashtiradigan dorilarga deyarli barcha psixiatrik dorilar, og'riqni kamaytiradigan dorilar (opioidlar, steroidlar, bel og'rig'i uchun steroid in'ektsiyalari va boshqalar) kiradi. Miyaning buzilishiga olib keladigan ta'sirlar hayotimizdagi qayg'uli voqea bo'ladimi, tashvish, gallyutsinatsiya yoki aldanish, tunda uyg'oq bo'lgan stress, turli xil tana og'rig'i, uyqu buzilishi va boshqalar bo'ladimi, diqqat markazini jiddiy ravishda buzadi. Men kuzatdimki, odatda, bu miyani buzadigan terapevtiklar kamdan-kam hollarda natija beradi remissiya Sog'liqni saqlash muammosi va sog'liq muammosining kamayishi ko'pincha preparat uchun platsebodan ko'ra biroz yaxshiroq. Bu erda men FDA tomonidan tasdiqlangan ko'plab dori-darmonlarni nazarda tutyapman, masalan, depressiya, tashvish va boshqalarni davolash uchun antidepressantlar. Ko'pgina shifokorlar bemorning miyasining buzilishi ko'pincha sog'liq muammosiga emas, balki dori-darmonlarga bog'liq degan ishonchli tadqiqotlarni qabul qilmaydi. Masalan, kimyoterapiya olgan ba'zi bemorlar xotira va "miya tumanligi" dan shikoyat qiladilar, ammo ko'plab onkologlar ruhiy zaiflikni bemorning ruhiy tushkunligi va ruhiy tushkunlik bilan bog'lashadi. emas dori uchun. Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda miya buzilishining manbasiga oid bu argumentlar kamida 50 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida davom etmoqda, ammo biz ikkala tomon ham qabul qiladigan javobga yaqin emasmiz.

Surunkali og'riqni davolash uchun psixiatrik dorilar va dorilar miyani buzish orqali o'z ishini bajarishini qanday aniqlash mumkin?

Bemorga har qanday “shubhali” dori vositasini qo‘llashdan oldin bemorni kognitiv jihatdan RIA yoki uning ekvivalenti bilan baholang va bemorning normal yoki buzilgan kognitiv holatini aniqlash uchun. Shunday qilib, biz bemorning miya faoliyatiga dori-darmonlarning har qanday kognitiv ta'sirini (yaxshi yoki yomon) baholash uchun vositaga ega bo'lamiz. Kognitiv qayta testlar preparatni qabul qilish boshlanganidan 30, 60 va 90 kun o'tgach yoki preparat aniqlanmaguncha o'tkazilishi kerak. ortadi yoki kamayadi bemorning kognitiv faoliyati. Agar ketma-ket testlar tashxisni aniqlasa qaytariladigan preparat tufayli miya buzilishi - va agar bemor dori-darmonlarni qabul qilishda davom etsa - ketma-ket kognitiv testdan so'ng kamida har chorakda bir marta bemor preparatni qabul qilganda o'tkazilishi kerak.

Ushbu savollarga javob berish uchun yuqoridagi dizayn har qanday qisqa va tejamkor kognitiv baholashdan ko'p narsani talab qiladi, eng muhimi, test juda kam yoki umuman amaliy ta'sir ko'rsatmasligi kerak. Yozuvchi RIA ni tashkil etilganidan beri kamida 30 marta olgan va uning faoliyati vaqt o'tishi bilan yaxshilanmadi, lekin yozuvchining RIA ko'rsatkichi bundan ham yaxshiroq, xayriyatki, yomonlashmadi!

Hozirgi vaqtda RIA me'yorlari o'n sakkiz yoshdan ellik sakkiz yoshgacha bo'lgan kollej talabalari uchun cheklangan va bu yosh normalari, ehtimol, o'n bir yoshdan boshlab bolalar va o'smirlar uchun kengaytirilishi kerak. RIA me'yorlari yuqori o'rtacha IQ darajasidan past bo'lgan intellektual darajalarga kengaytirilishi kerak. RIAni olish uchun sub'ekt kompyuterlarda kamida bir oz tajribaga ega bo'lishi kerak. Har qanday psixometrik testda foydalanuvchi turli vazifalarni yaxshi bajarish uchun normal motivatsiyani ko'rsatishi kerak va yaxshi klinisyen 5 ta vazifaning har birini bajarishda sub'ektning motivatsiyasini aniqlash uchun sub'ektning ballarini tegishli me'yorlar bilan solishtirib, soxta yomon ko'rsatkichni aniqlay oladi. Profil umuman bo'lishi kerak izchil normal yoki buzilgan miya funktsiyalari bilan.

Psixologlar, neyropsixologlar va shifokorlarga so'z.

Yozuvchi nafaqada va endi Covid-19 epidemiyasiga javoban uzluksiz ta'lim talablariga javob bermaydi; Men endi RIA tadqiqoti va klinik foydalanishni davom ettira olmayman. RIAni baholashni va ehtimol RIAni oldinga olib borishni istagan yuqoridagi sog'liqni saqlash mutaxassislarining har biri yozuvchi testlarni va tegishli protseduralarni baholash uchun 50 ta bepul RIA testini taklif qiladi. Agar keyingi tadqiqotlarda yoki RIAdan klinik foydalanishda ishtirok etishni xohlasangiz, yozuvchi bilan bog'laning: dr.les.ruthven@gmail.com