CMS tomonidan taklif qilingan HCBS Medicaid qoidasining kutilmagan oqibatlari

AQSh Medicare va Medicaid Services markazlari (CMS) Medicaid uchun yaqinda taklif qilingan qoida muayyan provayderlar uchun biznesni cheklashi mumkinammo sanoat ekspertlari hukumat agentligi yakuniy qoida bo'yicha o'z niyatlarini bashorat qilishiga ishonishadi.

Yangi qoida to'lovning 80 foizini uyda va jamoat xizmatlarida (HCBS) ishchilarga o'tkazishga majbur qiladi.

Provayderlar va advokatlar uchun taklif qilingan qoidaga kerakli o'zgartirishlar haqida CMSga jamoatchilik fikrini yuborish uchun hali ko'p vaqt bor. Sanoat himoyachilari 80% chegara yakuniy qoidada turishiga ishonmaydilar.

"Menimcha, CMS yakuniy qoidada nimanidir ilgari surish uchun juda sodiqdir", dedi Deymon Terzagi, Uyda parvarishlash va hospis milliy assotsiatsiyasining (NAHC) Medicaid HCBS direktori chorshanba kuni bo'lib o'tgan vebinarda. “Menimcha, ular bu talabni butunlay yo'q qilishda juda moslashuvchan bo'ladilar. O'ylaymanki, ular haqiqatan ham yakuniy qoidada buni amalga oshirishga harakat qilishadi va moslashuvchanlik bu 80% atrofida bo'ladi.

Provayderlar uchun taklif qilingan qoidaga optimistik qarash uchun ba'zi sabablar bo'lishi mumkin.

Biroq, taklif qilingan qoidadagi ba'zi qoidalar CMS-dan keyin ta'sir qilmasligi mumkin, deya tushuntirdi Terzagi.

"Agar siz taklif qilingan qoidani o'qib chiqsangiz, CMS aslida provayderlarga hech narsa qo'ymaydi", dedi Terzagi. "Ular shtatlar 80% kafolatni bajarayotganliklarini va to'g'ridan-to'g'ri parvarish qiluvchi xodimlarga ish haqi va boshqa turdagi kompensatsiyalar bo'lishini kafolatlashlari va keyin ko'rsatishlari kerakligini aytishmoqda. Biroq, Medicaid qanday ishlashiga va shunga o'xshash narsalar o'tmishda qanday yo'lga qo'yilganiga asoslanib, men ko'pchilik shtatlar ushbu qoidani qabul qilib, uni qabul qiladi va shunday deyishadi: "Yaxshi provayderlar, siz 80% sarflashingiz kerak" CMS direktivasiga ko'ra, ushbu talablar bo'yicha sizga nima to'laymiz.'"

Medicaid qoidalarini butun mamlakat bo'ylab qo'yish ham chalkashliklarni keltirib chiqaradi, chunki har bir shtat Medicaid dasturini boshqacha boshqaradi.

Misol uchun, CMS 80% qoidasiga kiritilgan g'amxo'rlar ro'yxatidan nazoratchi bo'lgan va amaliy yordam ko'rsatmaydigan hamshiralarni chiqarib tashladi.

"Bu, ayniqsa, shaxsiy parvarish uchun hamshiralik nazorati talablari bo'lgan shtatlarda ba'zi qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi", dedi Terzagi. "Chunki sizda davlat qoidalariga ko'ra majburiy bo'lgan shaxslar bor, siz Medicaid stavkasining 80 foizi emas, balki 20 foiziga mos kelishingiz kerak. Buni provayderlar o‘z tahlillari va sharhlarini ishlab chiqishda hisobga olishlari kerak”.

HCBS kutish ro'yxatlari

Taklif etilayotgan qoidaga kiritilgan boshqa asosiy o'zgarishlardan biri shundaki, shtatlar 1915 (c) bo'limidagi kutish ro'yxatlari to'g'risida, shuningdek, shaxsiy parvarish, uy bekasi va uyda sog'liqni saqlash bo'yicha yordamchi xizmatlar uchun xizmatlarni taqdim etish muddatlari haqida qat'iy va aniq hisobot berishlari kerak.

2021 yilda AQSh bo'ylab yarim milliondan ortiq odam HCBS uchun davlat kutish ro'yxatida edi, lekin bu ro'yxatlar ko'pincha to'liq emas va ba'zan noto'g'ri.

Davlatlar, shuningdek, kutish ro'yxatlarini qanday boshqarishi haqida hisobot berishlari kerak edi.

"Ba'zi shtatlar qiziqishlar ro'yxatini tuzadilar, u erda kimdir HCBS ni xohlayotganini aytadi va shtatlar:" Zo'r, biz sizni kutish ro'yxatiga kiritamiz "deydi", dedi Terzagi. "Ammo ular ro'yxatdagi vaqtlari kelmaguncha, ular shaxsning ushbu voz kechish huquqiga ega bo'lish-bo'lmasligini aslida baholamaydilar. Dalil shundan iboratki, bu kutish ro'yxatlari odamlarni kutish ro'yxatiga qo'yishdan oldin muvofiqlikni to'liq baholamaydigan shtatlarda birinchi bo'lib ko'rsatiladigan shtatlardan farqli o'laroq uzoqroq ko'rinadi. Bu ushbu ro'yxatlar qanday boshqarilishi va ularning qancha davom etishi borasida shaffoflikni yaratadi.