CMS PACE tashkilotlari uchun CY2024 yakuniy qoidasini chiqaradi

Shartnoma yili ta'rifiga o'zgartirishlar

CMS barcha muhim talablarga muvofiqligini ta'minlash uchun PACE dasturini ("sinov davri" deb nomlanuvchi) ishlatishning dastlabki uch shartnoma yilidagi PACE tashkilotlari faoliyatini har yili har tomonlama ko'rib chiqishi talab etiladi. Tarixiy jihatdan, dastlabki shartnoma yili CMS tomonidan belgilangan birinchi 12 oydan 23 oygacha bo'lgan muddat sifatida belgilangan bo'lib, bu CMSga dastlabki shartnoma yilining uzunligini 31 dekabrda tugashi uchun sozlash imkonini berdi.^st. CMS yangi PACE dasturlari uchun birinchi sinov davri auditini rejalashtirish va o'tkazish bilan bog'liq muammolardan kelib chiqqan holda, CMS shartnoma yilining ta'rifiga o'zgartirish kiritib, PACE tashkilotining dastlabki shartnoma yili CMS tomonidan belgilanadigan 19 oydan 30 oygacha bo'lishi mumkin, lekin har qanday holatda ham 31 dekabrda tugaydi^st. CMS ta'kidlashicha, ushbu o'zgarish agentlikka dastlabki sinov davri auditlarini rejalashtirishda ko'proq moslashuvchanlikni ta'minlaydi va PACE dasturlariga birinchi sinov davri auditidan oldin ishlash uchun etarli vaqt beradi.

Sharhlovchilarning dastlabki shartnoma yili xizmat ko'rsatish sohasini kengaytirishni kechiktirishi mumkinligi haqidagi xavotirlariga javoban (chunki PACE tashkilotlari birinchi sinov davri auditini muvaffaqiyatli yakunlashi va agar mavjud bo'lsa, CMS va Davlat boshqaruvchi agentligi ma'qullashdan oldin qabul qilinadigan tuzatuvchi harakatlar rejalarini amalga oshirishi kerak. xizmat ko'rsatish hududini kengaytirish yoki PACE markazi saytini kengaytirish), CMS tashkilot ishtirokchilarni qachon ro'yxatga olishni boshlaganini va tashkilotning ishlash uchun etarli vaqtga ega bo'lganligini hisobga olgan holda birinchi yil ko'rib chiqishlarini zudlik bilan rejalashtirish niyatida ekanligini aytdi.

Ushbu qoida 2023 yil 5 iyundan kuchga kiradi.

PACE Fuqarolik pul jazolari va oraliq sanktsiyalar bo'yicha ijro organi

CMS PACE dasturlari uchun fuqarolik pul jazolari ("CMPs") va oraliq sanktsiyalar (ya'ni, ro'yxatga olish yoki to'lovni to'xtatib turish) bo'yicha o'zining ijro hokimiyatini aniqladi. 2019 yil 3 iyunga muvofiq yakuniy qoidaagar CMS PACE dasturini tugatishga olib kelishi mumkin bo'lgan qaror qabul qilsa, u CMP yoki oraliq sanktsiya shaklida muqobil majburlov choralarini ko'rish huquqiga ega.

Yakuniy qoidada, CMS, agar CMS tugatishga olib kelishi mumkin bo'lgan qaror qabul qilgan bo'lsa, CMS PACE tashkilotini tugatishdan oldin CMP yoki vositachilik sanktsiyasini qo'llashi mumkinligini aniqladi. PACE ishtirokchisi. CMS buning sababini, chunki u CMP va oraliq sanktsiyalarni tuzatuvchi deb hisoblaydi, chunki ular PACE tashkiloti mos kelmaydigan deb topilganda qo'llaniladi va ular PACE tashkilotiga muammo(lar)ni tuzatish uchun vaqt beradi. PACE ishtirokchilariga har qanday haqiqiy yoki potentsial zararni yumshatishning yakuniy maqsadiga rioya qilmaslik.

Yakuniy qoidaga ko'ra, CMS 42 CFR § 460.50(b) dagi nizomni CMS ham, davlat boshqaruvi agentligi ham § 460.50(b)(2) dagi holatlar mavjudligini aniqlashi shart emasligini ta'minlash uchun qayta ko'rib chiqmoqda (ya'niIshtirokchilarga ko'rsatilgan tibbiy yordam sifatida sezilarli kamchiliklar mavjudligi yoki PACE tashkiloti PACE dasturi shartlariga yoki shartlariga sezilarli darajada rioya qilmaganligi to'g'risida yozma xabarnoma olingan kundan boshlab o'ttiz kun ichida. PACE dasturi kelishuvi, PACE tashkiloti CMP yoki oraliq sanktsiyani qo'llashdan oldin tuzatish rejasini amalga oshirishni davom ettirish uchun kamchiliklarni tuzatish rejasini ishlab chiqa olmadi va muvaffaqiyatli boshladi.

CMS, majburiy harakatlar zarurligini aniqlashdan oldin hamkorlik va tegishli tekshiruvga sodiqligini ta'kidladi. PACE tashkilotlari har qanday vaqtda o'z-o'zini oshkor qilish va o'z-o'zini tuzatishga rag'batlantiriladi va CMS majburlov choralarini qo'llash to'g'risida qaror qabul qilishda PACE dasturining moliyaviy holatiga qo'shimcha ravishda bunday o'zini oshkor qilish va o'z-o'zini tuzatishni ko'rib chiqadi. .

PACE shartnoma xizmatlari

Monitoring va nazorat orqali CMS ba'zi PACE tashkilotlari tibbiy mutaxassislarga o'z vaqtida kirishni ta'minlamasligini kuzatdi, chunki ko'pincha PACE tashkilotlarida o'z ishtirokchilari tomonidan keng tarqalgan tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha shartnomalar mavjud emas. Buni hal qilish uchun CMS 460.70(a) ga o'zgartirish kiritib, PACE tashkilotlari to'g'ridan-to'g'ri PACE tashkiloti tomonidan taqdim etilmaydigan ma'muriy yoki parvarish bilan bog'liq xizmatlarni ko'rsatadigan har bir tashqi tashkilot, agentlik yoki shaxs bilan bo'lishi kerak bo'lgan yozma shartnomalar kamida § 460.70 (a) (1) da sanab o'tilgan tibbiy mutaxassisliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu ro'yxat 25 ta mutaxassislikni o'z ichiga oladi, ammo CMS ro'yxat to'liq emasligini ta'kidlaydi.

PACE tashkilotlari ishtirokchilarni ro'yxatga olishdan oldin mutaxassislar bilan shartnomalar tuzishlari kerak va ushbu shartnomalar barcha zarur yordam va xizmatlardan tegishli va o'z vaqtida foydalanishni ta'minlash uchun doimiy ravishda saqlanishi kerak. PACE tashkilotlari, shuningdek, tibbiy mutaxassislar bilan shartnoma tuzish uchun oqilona va o'z vaqtida urinishlar qilishlari kerak. CMS PACE tashkiloti ishtirokchilarga shartnoma tuzilgan mutaxassis tomonidan taqdim etiladigan zarur yordam va xizmatlardan doimiy foydalanishni ta'minlashi va ishtirokchining ehtiyojlari har qanday vaqtda boshqa mexanizm (kasalxonaga yotqizishni ham o'z ichiga olishi mumkin) orqali qondirilishi talabini o'rnatmoqda. PACE tashkiloti mutaxassislik xizmatlarini ko'rsatish uchun ma'lum bir tashkilot bilan bevosita shartnoma tuza olmaydi. PACE tashkilotlari, shuningdek, har qanday shartnoma masalalari haqida CMS va Davlat boshqaruv agentligiga tezkorlik bilan xabar berishlari va qanday urinishlar qilinganligi, shartnoma nima uchun bajarilmaganligi va PACE tashkilotining zarur xizmatlarga kirishni ta'minlash rejasi haqida ma'lumot kiritishlari kutiladi.

Yakuniy qoida, shuningdek, ba'zi tibbiy mutaxassislarni bevosita ishga olishni tanlagan PACE tashkilotlarini yuqorida qayd etilgan shartnoma talablaridan ozod qiladi. CMS shuni ko'rsatdiki, bunday hollarda, PACE ishtirokchilari ishlagan mutaxassis(lar)ga yetarlicha kirish imkoniga ega bo'lsa, PACE tashkilotidan ushbu mutaxassislik bo'yicha qo'shimcha provayderlar bilan shartnoma tuzish talab etilmaydi. Ushbu istisnoga rioya qilish uchun PACE tashkiloti ishtirokchilarni ro'yxatga olishdan oldin faol ish bilan ta'minlangan mutaxassisga ega bo'lishi kerak va bu talabni qondirish uchun kelajakda ishga tayanmasligi kerak.

Nihoyat, CMS, PACE tashkilotlari telesog'liqni saqlash mutaxassislari bilan shartnoma tuzishi, xizmat ko'rsatish hududidan tashqaridagi provayderlar bilan shartnoma tuzishi yoki ishtirokchilarning ehtiyojlarini qondirish uchun vaqtinchalik shartnomalar tuzishi mumkinligini aniqladi. CMS, telesog'liqni saqlash xizmatlaridan PACE uchun boshqa me'yoriy talablar, masalan, shaxsan har tomonlama baholash, provayderlar uchun shartnoma talablari va ishtirokchining fanlararo guruhi ("IDT") tomonidan to'g'ri qarorlar qabul qilingan taqdirda foydalanish mumkin bo'lgan holda foydalanish mumkin. ishtirokchining birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderi, hamshira, ijtimoiy ishchi, dietolog va boshqalar.

Xizmatni aniqlash so'rovi

PACE tashkilotlarida shikoyatlar va murojaatlar uchun yozma tartiblar bo'lishi kerak. CMS shuningdek, xizmatlarni aniqlash so'rovlari uchun jarayonni yaratdi - apellyatsiyaning birinchi bosqichi - bu uzaytirish so'rovlari uchun yozma bildirishnoma talabini o'z ichiga oladi. PACE tashkilotlarining fikr-mulohazalariga asoslanib, CMS IDTga xizmatni aniqlash soʻrovi muddatini uzaytirganda ishtirokchiga yoki ularning tayinlangan vakiliga ogʻzaki yoki yozma ravishda xabar berish imkonini beradi.

Ushbu tahrir 2023-yil 5-iyunidan kuchga kiradi.

PACE yozuvlarini saqlash

PACE tashkilotlari tarixan tibbiy yozuvdagi ishtirokchilarning shikoyatlari bilan bog'liq turli xil yozma xabarlarni saqlashlari kerak edi, bu esa bunday xabarlarning maxfiyligini xavf ostiga qo'yadi, chunki ularga PACE tashkilotining barcha xodimlari kirishlari mumkin. Yakuniy qoidaga ko'ra, CMS PACE tashkiloti ishtirokchining g'amxo'rligi, sog'lig'i yoki xavfsizligi bilan bog'liq har qanday yozma xabarning asl hujjatlarini yoki o'zgartirilmagan elektron nusxasini saqlashni talab qiladigan reglamentdagi tilni olib tashlaydi. CMS, shuningdek, PACE tashkiloti ishtirokchilardan yoki boshqa tomonlardan istalgan formatda olingan barcha yozma xabarlarni, agar xabarlar ishtirokchining g'amxo'rligi, sog'lig'i yoki xavfsizligi bilan bog'liq bo'lsa, asl shaklida saqlab turishini talab qilish uchun reglamentga o'zgartirish kiritadi. Ushbu o'zgarish § 460.210(b)(6) da joylashgan tilni § 460.200(d)(2) bandiga o'tkazadi va bu orqali aloqalar ishtirokchining tibbiy kitobida saqlanishi talabini olib tashlaydi.

Bundan tashqari, CMS PACE tashkilotlaridan ishtirokchining g'amxo'rligi, sog'lig'i yoki xavfsizligi bilan bog'liq xabarlar tibbiy rekordga kiritilganligini ta'minlashni talab qilishda davom etsa-da, CMS shuningdek, PACE tashkilotlariga ushbu aloqalar qanday kiritilganligi bo'yicha operatsion moslashuvchanlik imkonini beradi: PACE tashkilotlari Xulosa to'g'ri va puxta bo'lsa va aloqaning asl hujjatlari tibbiy rekorddan tashqarida saqlangan va kerak bo'lganda PACE tashkiloti xodimlari va pudratchilari tomonidan ochiq bo'lsa va CMS uchun mavjud bo'lsa, tibbiy rekorddagi ma'lumotlarni umumlashtirishga ruxsat beriladi. va so'rov bo'yicha davlatlar.

Agar sizda PACE dasturlari yoki Yakuniy qoida haqida savollaringiz bo'lsa, iltimos, tashkilot a'zosi bilan bog'laning Sheppard Mullin sog'liqni saqlash jamoasi.