CMS Medicaid to’lovlari shaffofligini, yangi tavsiya etilgan qoidalarda kutish vaqtlarini maqsad qilib qo’yadi

Bayden ma'muriyati bor taklif qilingan yangi qoidalar Boshqariladigan parvarish rejalari orqali yoki to'g'ridan-to'g'ri shtatlar tomonidan to'lov evaziga xizmatlar ko'rsatilishidan qat'i nazar, Medicaid yordami uchun to'lovni standartlashtirish va provayderlarga Medicaid to'lov stavkalarida shaffoflikni oshirishni maqsad qilgan.

Payshanba kuni taklif qilingan ikkita qoida shtatlardan boshqariladigan parvarish rejalari uchun provayderning to'lov stavkalarini har yili to'lovli xizmatlarga nisbatan oshkor qilishni talab qiladi.

Xizmatlar uchun to'lov stavkalarini oshkor qilish va yangilashdan tashqari, shtatlar ba'zi xizmatlar uchun Medicaid va Medicare to'lovlarini solishtirishlari kerak edi.

Maqsad, tartibga soluvchilar uchun Medicaid to'lovlarini shtatlarda shaffof tarzda ko'rib chiqish va Medicaid to'lov darajalari tibbiy yordamga qanday ta'sir qilishini aniqlashdir, dedi CMS qoidalar bo'yicha ma'lumot varag'ida. Medicaid odatda provayderlarga kamroq to'laydi Medicare kabi boshqa davlat dasturlariga qaraganda, lekin hisobot berish talablari pastroq.

Qoidalar, shuningdek, Medicaid va Bolalar salomatligi sug'urtasi dasturi boshqariladigan parvarish rejalari uchun kuchliroq sifat nazorati va hisobot standartlarini talab qilishdan tashqari, muayyan uchrashuvlar uchun maksimal kutish vaqtlarini ham yaratadi.

Amalga oshirishga yordam berish uchun CMS davlatlardan kutish vaqti standartlarini tekshirish uchun yashirin xaridorlarni joylashtirishni talab qiladi. Yangi standartlar muntazam birlamchi tibbiy yordam, ruhiy va xulq-atvor salomatligini davolash va OB/GYN xizmatlarini ikki haftalik maksimal kutishni o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, uy va jamoat xizmatlarida narxlarning shaffofligini ta'minlash uchun agentlik shaxsiy parvarish va uyda tibbiy yordam xizmatlari uchun Medicaid to'lovlarining 80 foizini foyda yoki ma'muriy yordamga hissa qo'shish o'rniga tibbiyot xodimlariga to'g'ridan-to'g'ri kompensatsiyaga sarflashni talab qiladi. tepalik.

Taklif etilayotgan qoidalar Medicaid va CHIP qamrovi va kirishni yaxshilaydi, bu "muddati o'tgan asosiy ustuvorlik", CMS ma'muri Chiquita Bruks-- dedi LaSure bayonotida.

Agar yakuniy bo'lsa, qoidalar shtatlar uchun Medicaid va CHIP ro'yxatdan o'tganlar uchun "yagona oyna" sifatini baholash tizimini yaratish uchun asos yaratadi, ular rejalarni shifokorning kirishiga, qo'llab-quvvatlanadigan imtiyozlarga va boshqa xususiyatlarga qarab taqqoslashlari mumkin bo'ladi. CMS-ga.

Xavfsizlik tarmog'i to'lovchilarini ifodalovchi Hamjamiyat bilan bog'liq rejalar assotsiatsiyasi ikkala qoidalarni ham "diqqat bilan ko'rib chiqish"ni kutayotganini aytdi, ammo bu CMSning Medicaid tomonidan boshqariladigan parvarish rejalari uchun sifatni baholash tizimini ishlab chiqish yo'lidagi qadamlarini qo'llab-quvvatlasa ham.

“Shuningdek, biz biznesning turli yo‘nalishlari bo‘yicha sifatni o‘lchash tizimlarini moslashtirish kontseptsiyasini qo‘llab-quvvatlaymiz, bu sog‘liqni saqlash rejalari, tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi provayderlar va sifat chora-tadbirlari to‘g‘risida hisobot beruvchi boshqa tashkilotlarga olma-olma o‘rtasidagi taqqoslash uchun umumiy yo‘nalishni taqdim etadi. ”, dedi Margaret Myurrey, ACAP bosh direktori. "Shu bilan birga, bu chora-tadbirlar turli rejalar bo'yicha xizmat ko'rsatadigan populyatsiyalardagi farqlarni aks ettirishi kerak."

Qoidalarni ishlab chiqish davlatlar sifatida keladi qamrov uchun muvofiqlikni tekshirishni davom ettiring Bu millionlab amerikaliklarning Medicaid-dan chetlatilishiga olib kelishi kutilmoqda. Bundan tashqari, Kongressdagi Respublikachilar rahbariyati ish talablarini qo'shishni taklif qildilar Medicaid-da qarz shiftini oshirish paketining bir qismi sifatida, ro'yxatga oluvchilardan davlat imtiyozlarini olish uchun ishlash, ko'ngilli bo'lish yoki o'qitishni talab qiladigan bahsli siyosat.