CMS Medicaid takliflari shaffoflik va mas’uliyatni taklif qiladi, ammo kompensatsiya ta’minoti naqd pulsiz provayderlar uchun biznesni cheklashi mumkin

Payshanba kuni AQSh Medicare va Medicaid Services markazlari (CMS) uyda parvarishlash bo'yicha ishchilarga Medicaid doirasida kompensatsiya to'lash usullariga katta o'zgarishlar kiritadigan yangi qoidani taklif qildi.

Uy sharoitida parvarishlashning manfaatdor tomonlari taklifning ba'zi yaxshilanishlarga olib kelishi mumkinligini tan olishsa-da, ko'pchilik uy va jamoat xizmatlarini (HCBS) mustahkamlashga yagona yondashuv sifatida qarashlarini tanqid qiladi.

Ehtimol, CMS o'z taklifida e'lon qilgan eng katta qoida - Medicaid to'lovlarining kamida 80 foizi shaxsiy parvarish, uy bekasi va uyda tibbiy yordam xizmatlari uchun boshqa xarajatlar o'rniga, qarovchilarning ish haqiga yo'naltirilishi talabidir. Bu harakat, deydi rasmiylar, ishchi kuchi muammolarini hal qilishga qaratilgan.

"Taklif etilayotgan qoidalarning 400 dan ortiq sahifalarida, albatta, juda ko'p tartibga solish va, ochig'ini aytganda, Medicaid dasturining takomillashtirishlari mavjud bo'lib, ular benefisiarlar uchun Medicaid xizmatlaridan ko'proq foydalanish imkoniyatini ta'minlaydi", dedi Darbi Anderson, bosh strategiya direktori. Addus Homecare Corporation (Nasdaq: ADUS), dedi Home Health Care News. "Men ma'muriyatning sa'y-harakatlarini tan olmoqchiman."

Frisko, Texasda joylashgan Addus hozirda 22 shtatdagi 202 ta joy orqali taxminan 46,500 iste'molchiga uyda parvarishlash xizmatlarini taqdim etadi. Uning biznesining asosiy qismi Medicaid-da.

Aytgancha, Anderson tezda taklif turli shtatlarda ishlaydigan provayderlarning barchasi bir xil qayiqda emasligini hisobga olmasligini ta'kidladi.

“Ammo shtatlarda provayderlarga qoʻyiladigan maʼmuriy talablar bir-biridan tubdan farq qiladigan boʻlsa-da, siz hatto barchaga mos keladigan yagona foizga ega boʻlishingiz mumkinligi biz uchun unchalik mantiqiy emas”, dedi u. dedi, bu 80% ko'rsatkichga ishora.

Anderson, shuningdek, Medicaid ostida ishlaydigan uyda parvarishlash agentliklari ko'pincha hajmi jihatidan farq qilishini ta'kidladi.

Bu juda muhim, chunki iqtisodiy jihatdan omon qolish uchun zarur bo'lgan hajmga ega bo'lmagan kichikroq agentliklar to'g'ridan-to'g'ri xizmat ko'rsatuvchi ishchilarga tovon to'lashning taklif qilingan chegarasini bajarish qiyin bo'ladi. Kichik agentliklar faoliyat ko'rsatmoqda qishloq jamoalariuy salomatligi haqida gap ketganda, allaqachon parvarishlash bilan bog'liq muammolarga duch kelgan, eng og'ir zarba bo'lishi mumkin.

Xuddi shunday, Care Advantage bosh direktori Tim Xanold ham taklifning afzalliklarini ko'radi.

"Bu davlat, to'lovchi va provayderni o'z ichiga olgan qo'shimcha shaffoflik va javobgarlik sari qadamdir", dedi u HHCNga. "Men buni sog'liqni saqlash tizimi sifatida eng muhtoj va kam ta'minlangan aholiga yordam olish imkoniyatini qanchalik yaxshi ta'minlayotganimizni tushunishga haqiqiy qiziqish deb bilaman. Bu bizning parvarishlash guruhimizga yashash maoshini va uyda parvarishlash provayderi sifatida o'rtacha foyda marjasini ta'minlash imkoniyatini anglatadi, bu HCBS va uyda umumiy parvarish qilish uchun qo'shimcha sarmoya va moliyalashtirishni talab qiladi.

Biroq, u Medicaid to'lovlarining 80 foizini kompensatsiyaga o'tkazishni talab qiladigan qoidaga muloyimlik bilan qarshi chiqdi.

"Biz ko'proq o'rganishimiz kerak edi, lekin umuman olganda, men allaqachon qattiq biznes modeliga qonun loyihasi va ish haqining qat'iyligini qo'shish foydali bo'lishiga ishonmayman", dedi u.

Richmond, Virjiniya shtatida joylashgan Care Advantage - bu Virjiniya, Merilend, Delaver, Vashington, Shimoliy Karolina va Shimoliy Karolina bo'ylab 38 ta joyga ega bo'lgan uyda parvarishlash kompaniyasi.

80% ta'minlashdan tashqari, taklif HCBS dasturlari uchun nazorat, monitoring, sifatni ta'minlash va sifatni yaxshilash bo'yicha yangi strategiyani ham belgilaydi. Shuningdek, u shtatlarda uyda ishlaydigan qarovchilarga to'lanadigan o'rtacha soatlik ish haqini e'lon qilishni talab qiladi.

Vashingtonda joylashgan LeadingAge katta tibbiy yordam ko'rsatuvchi targ'ibot guruhi oshkoralik zarurligini ta'kidladi, biroq u tavsiya etilgan qoida provayderlarga yuklaydigan ma'muriy yukni ham shubha ostiga qo'ydi.

"To'lov stavkalari va boshqariladigan parvarishlash bo'yicha shartnomalar amaliyoti bo'yicha shaffoflikni oshirish, shu bilan birga manfaatdor tomonlarning, jumladan, missiyaga asoslangan notijorat provayder a'zolarimizning fikrini oshirish, keksa yoshdagi odamlarning kerakli yordamdan foydalanish imkoniyatini yaxshilashga yordam berishi kerak", - Molli Gurian , LeadingAge kompaniyasining uy sharoitida va HCBS siyosati bo'yicha vitse-prezidenti, elektron pochta orqali HHCN ga aytdi. “Biroq – va biz buni yetarlicha ta’kidlay olmaymiz – birinchi navbatda xizmat ko‘rsatish sohalarining ishchi kuchiga bo‘lgan ehtiyojlarini qondirishdir. Biz aʼzolarimiz zimmasiga mablagʻsiz maʼmuriy yuk boʻlmasdan shaffoflikka erishish uchun CMS bilan hamkorlik qilishni intiqlik bilan kutamiz”.

Ijobiy tomonlar

Muayyan sohalarda taklifni tanqid qilishiga qaramay, Anderson uning HCBS uchun ba'zi ijobiy tomonlari borligini ta'kidladi.

Ko'pgina shtatlarda HCBS-ga investitsiyalar to'xtab qoldi, bu esa ba'zi provayderlarni ushbu bozorlarni butunlay tark etishga majbur qildi. Amerika qutqaruv rejasi qonuni (ARPA) kabi COVID-19 pandemiyasi va tegishli moliyaviy hayot yo'llari buni o'zgartirishga yordam berdi.

Shunga qaramay, ARPAning ba'zi qoidalari doimiy emas.

"Qoidalar shtatlardan tariflarni belgilashda foydalanadigan metodologiyani chuqurroq ko'rib chiqishni va ularning stavkalari o'zlarining benefitsiar aholisiga xizmat ko'rsatishi mumkin bo'lgan provayderlar tarmog'ini jalb qilish va qo'llab-quvvatlash uchun etarli yoki yo'qligini baholashni talab qiladi", dedi Anderson.

U, shuningdek, davlatlardan qo'shimcha hisobot tayyorlashni talab qiluvchi mandatlar, davlatlar bo'ylab yagona standartlar kabi kelajakdagi takomillashtirish uchun foydali bo'ladi, deb hisoblaydi.

Umuman olganda, Andersonning ta'kidlashicha, CMS taklifi uyda parvarishlash xizmatlariga katta ahamiyat berilishidan dalolat beradi.

"Bu, albatta, HCBS bilan bog'liq muhim qoidalar va takliflar to'plami, lekin men bundan ba'zi ijobiy tomonlarga egaman", dedi u. "HCBS ga katta e'tibor qaratilmoqda, shuning uchun ma'muriyat tomonidan moliyalashtirishni davom ettirish va odamlarga tanlov va uyda va jamoat asosidagi parvarishlashdan foydalanish imkoniyatini berish qiymati va majburiyati - bu ijobiydir."

Chetlardagi qopqoq

Oxir-oqibat, CMS taklifining 80% ta'minlanishi provayder biznesi uchun muammo tug'dirishi mumkin.

"CMSning HCBS uchun to'lanadigan to'lovlarning 80 foizi to'g'ridan-to'g'ri xodimlarga to'lanadigan ish haqiga sarflanishini talab qilish taklifi provayderlar uchun marja chegarasini qo'yadi", deb yozadi Jefferies kompaniyasining kapital tahlilchisi Brayan Tanquilut. “Maʼlumot uchun, ADUS 22-4-chorakda segment darajasidagi yalpi marjani 26,4%, MODV esa 21,3% ni tashkil etdi, shuning uchun marja chegarasi bu kompaniyalar uchun potentsial oshib boruvchi salbiy hisoblanadi. Ushbu taklifni ishlab chiqish kosmosdagi ko'pchilik provayderlar uchun allaqachon stress bo'lib qolgan P&L ni qiyinlashtirishi va imkoniyatlarning / parvarish qilish imkoniyatining pasayishiga olib kelishi mumkin.

Modivcare Inc. (Nasdaq: MODV) - bu Medicaid HCBS-ni sotib olish orqali katta pul tikadigan kompaniya. Simplura sog'liqni saqlash guruhi va CareFinders – mos ravishda 575 million va 340 million dollarga.

Denverda joylashgan Modivcare kompaniya sifatida texnologiyaga asoslangan sog'liqni saqlash xizmatlarini taklif qiladi va shoshilinch bo'lmagan tibbiy transportni (NEMT) ta'minlaydi. Kompaniyaning Modivcare Home bo'limi o'zining shaxsiy parvarishi, bemorlarni masofadan nazorat qilish va oziq-ovqat mahsulotlarini yetkazib berish xizmatlarini o'z ichiga oladi.

Bu ma'muriyatning ishchi kuchi bilan bog'liq muammolarni hal qilishga e'tiborini zarur deb topadi.

Modivcare uy bo'limi prezidenti Enn Beyli elektron pochta orqali: "Ma'muriyat muhim uy sog'liqni saqlash xizmatlarida ishchi kuchi etishmasligini bartaraf etishda hamkorlik qilmoqchi ekanligi rag'batlantiradi". "Uyda sog'liqni saqlash xizmati tobora ko'payib borayotgani sababli, rahm-shafqatli va ishonchli g'amxo'rlik qiluvchilarga ehtiyoj ortib bormoqda va ko'plab keksalar o'z joylarida qarishni afzal ko'rishadi."

Taklif etilayotgan qoida 60 kunlik sharh davriga ega bo'lib, ko'plab fikr-mulohazalar CMSning kirish qutisiga tushishi mumkin.

“Taklif etilayotgan oʻzgarishlar qanchalik muhimligini va bu davlat Medicaid rejalari uchun tejamkorlikni taʼminlovchi va ortiqcha daromad keltirmaydigan ogʻir sanoatga salbiy taʼsir koʻrsatishini inobatga olgan holda, biz buni orqaga qaytarish uchun kuchli saʼy-harakatlarni kutamiz. keyingi bir necha oy ichida bu taklifga, - davom etdi Jefferies eslatmasi.