2024 yilgi avans bildirishnomasida Yulduzlar reytingidagi o’zgarishlarni yaxlitlash

Medicare Advantage (MA) rejalaridagi sifat bo'limlari yangi chiqarilgan mahsulotlarni ko'rib chiqmoqda 2024 Magistratura va D qismi Oldindan ogohlantirish Yulduzli reytinglar o'lchovlari, og'irliklari va kesish nuqtalari qanday o'zgarishini aniqlash uchun - endi bu yangilanishlarni hal qilish uchun eng yaxshi strategiyani aniqlash kerak. 2023 yil taqvim yiliga (2023 yil 2023 yil) asoslangan 2025 yilgi yulduzlar reytingi ufqida nimalar kutilayotgani, shuningdek, 2026 yilgi yulduzlar reytingi uchun taklif qilingan o‘zgarishlar (CY 2024 asosida) haqida qisqacha ma’lumot.

Tasdiqlangan 2025 yulduz reytinglari (CY 2023) o'zgarishlari

Medicare & Medicaid Services (CMS) markazlari 2025 yilgi yulduz reytinglari uchun tasdiqlagan eng muhim o'zgarishlar:

• The Barcha sabablarga ko'ra qayta qabul qilishni rejalashtirish (PCR) o'lchov og'irlikni 1x dan 3x gacha oshiradi.
• The Ko'krak bezi saratoni skriningi (BCS) chora ma'muriy choradan faqat elektron klinik ma'lumotlar tizimlariga (ECDS) o'tkaziladi, o'zgarishlarni aks ettirish uchun BCS HEDIS^® o'lchov.
• Ilgari ixtiyoriy istisnolar uchun Qon bosimini nazorat qilish (CBP), Kolorektal saraton skriningi (COL)va Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun buyrak salomatligini baholash (KED) endi istisnolar talab qilinadi.
• Zaiflik va rivojlangan kasalliklarni istisno qilish qiymatlari to'plamidagi bir nechta o'zgarishlar bir nechta chora-tadbirlarga ta'sir qiladi.
• CMS CAHPS uchun veb-ga asoslangan rejimni amalga oshirishni rejalashtirmoqda^® 2024 CAHPS so'rovida so'rovlar va tushuntirishlar.

Tavsiya etilgan 2026 yilgi yulduz reytinglari (2024 yil uchun) o'zgarishlari

In Shartnoma yili 2024 Medicare Advantage dasturiga siyosat va texnik o'zgarishlar 2022 yil dekabr oyida chiqarilgan hujjat, CMS 2026 yilgi yulduz reytinglari uchun bemorlarning tajribasi/shikoyatlari va kirish choralari og'irligini 4x dan 2x gacha kamaytirishni taklif qildi. Bu 2023 yilgi Yulduzli reytinglar uchun amalga oshirilgan avvalgi o'sishni bekor qiladi, bu esa rejaning umumiy reytingining 58 foizini tashkil etgan ushbu chora-tadbirlarga olib keldi.

Ushbu o'zgartirishni e'lon qilar ekan, agentlik quyidagilarni ta'kidladi:

Biz hali ham ushbu chora-tadbirlar parvarishning muhim jihatlariga, masalan, ro‘yxatga olinganlar nuqtai nazaridan parvarishni muvofiqlashtirish va parvarishdan foydalanishga qaratilganiga ishonamiz, ammo biz manfaatdor tomonlardan olingan qo‘shimcha fikr-mulohazalarni va siyosatning 2023 yilgi yulduzlar reytingiga ta’sirini inobatga olib, biz qayta ko‘rib chiqdik. 2020 yil iyun oyining yakuniy qoidasidan bizning pozitsiyamiz va hozirda bu choralar Star Ratings dasturida ortiqcha vaznga ega ekanligiga ishonamiz.

2026 yilgi yulduzlar reytingi uchun CMS taklif qiladigan qoʻshimcha muhim oʻzgarishlar:

• Quyidagi o'lchovlar ekran sahifasidan D qism o'lchov to'plamiga ko'chiriladi:
  • Opioidlar va benzodiazepinlarni (COB) bir vaqtda qo'llash
  • Keksa odamlarda ko'plab antikolinerjik dorilarni qo'llash (Poly-ACH)
  • Keksa odamlarda ko'plab markaziy asab tizimining faol dori-darmonlaridan foydalanish (Poly-CNS)
• Quyidagi o'lchov va ko'rsatkich C qism o'lchov to'plamiga qo'shiladi:
  • Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun buyrak salomatligini baholash (KED)
  • Keksa kattalar uchun g'amxo'rlik (COA) - Funktsional holatni baholash va dori-darmonlarni ko'rib chiqish
• Sifatni ta'minlash bo'yicha milliy qo'mita (NCQA) Yulduzlar reytingiga ham qo'llaniladigan quyidagi HEDIS choralariga jiddiy bo'lmagan o'zgartirishlarni taklif qilmoqda:
  • Ko'krak bezi saratoni skriningi (BCS)
  • Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun buyrak salomatligini baholash (KHE)

Tasdiqlangan 2024 yilgi yulduzlar reytingi (CY 2022) o'zgarishlarining sarhisobi

Bu yerda 2024 yil Yulduzli reytingiga tasdiqlangan oʻzgarishlar haqida bir necha tezkor eslatmalar keltirilgan, ular sentyabr oyida rejani oldindan koʻrishdan keyin 2023-yil oktabr oyida ommaga eʼlon qilinadi.

• Tukey chegarasi kesish nuqtalarini aniqlash uchun CAHPS bo'lmagan o'lchovlar uchun ishlatiladi.
• Qon bosimini nazorat qilish (CBP) vazni 1x dan 3x gacha oshadi.
• C qismi dasturiga quyidagi chora-tadbirlar qo'shiladi:
  • O'tish davri (TRC)
  • Ko'p surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar uchun favqulodda yordam bo'limi tashrifidan keyin kuzatuv (FMC)
• Bo'shatilgandan keyin dori-darmonlarni yarashtirish (MRP) ikki marta hisobga olinadi: bir marta mustaqil o'lchov sifatida O'tish davri (TRC) hisoblagich va shuningdek, TRC o'lchovining bir qismi sifatida o'rtacha reyting
• The Qandli diabetni kompleks davolash (CDC) - Nefropatiya uchun tibbiy yordam indikator HEDIS dasturidan oldingi nafaqaga chiqqanidan keyin nafaqaga chiqariladi
• Barcha sabablarga ko'ra qayta qabul qilishni rejalashtirish (PCR) 1x og'irlikdagi ekran sahifasidan C qismi dasturiga qaytadi.
• NCQA ni o'zgartirganda Kolorektal saraton skriningi (COL) 45-75 yoshdagi a'zolarni o'z ichiga olgan holda, Yulduzlar reytingi 2024-2025 yillar davomida 50-75 gacha hisobot berishni davom ettiradi, so'ngra to'liq yosh chegarasiga moslashadi.
• RxHCC buyrak kasalligining oxirgi bosqichini (ESRD) aniqlash uchun kodlar Qandli diabet, gipertenziya va xolesterin uchun dori-darmonlarga rioya qilish (MAH) va Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda statinlardan foydalanish (SUPD) choralari olib tashlandi.

Sifat choralari uchun "Umumjahon fondi"

Sifat o'lchovlari to'plamlari soni o'sishda davom etar ekan, CMS agentlik "Umumjahon jamg'armasi" deb ataydigan asosiy sifat chora-tadbirlari to'plamini federal dasturlarga muvofiqlashtirishni taklif qilmoqda. Bunga "Yulduzli reytinglar" dasturining bir qismi bo'lgan bir nechta o'lchovlar va hali kiritilmagan boshqalar kiradi. CMS tushuntirdi:

Ushbu "Umumjahon jamg'armasi" ga ega bo'lish bizning dasturlarimiz qamrab olgan 150 milliondan ortiq amerikaliklarga yuqori sifatli yordam ko'rsatishga qaratilgan sa'y-harakatlarni qo'llab-quvvatlaydi va sog'liqni saqlash tizimining qolgan qismi uchun mos standart bo'lib xizmat qiladi. "Umumjahon jamg'armasi" 1) provayder e'tiborini qaratadi, 2) provayder yukini kamaytiradi, 3) parvarishlashdagi nomutanosiblikni aniqlash bo'yicha chora-tadbirlarni izchil tabaqalashtirishga imkon beradi, 4) o'zaro faoliyat yuritadigan, raqamli sifat choralariga o'tishni tezlashtiradi va 5) o'zaro faoliyatni amalga oshirishga imkon beradi. -Sifat va qiymatga asoslangan parvarishlash dasturlari bo'yicha taqqoslash, sifat va tenglikni yaxshilashga nima sabab bo'layotganini va nima yo'qligini yaxshiroq tushunish uchun.

CMS taklif qiladigan kattalar uchun universal poydevorning dastlabki chora-tadbirlari bir nechta sohalarni qamrab oladi, jumladan:

• Sog'lomlashtirish va oldini olish
• Surunkali sharoitlar
• Xulq-atvor salomatligi
• Uzluksiz parvarishlashni muvofiqlashtirish
• Shaxsga yo'naltirilgan g'amxo'rlik
• Kapital

HEDIS^® Sifatni ta'minlash milliy qo'mitasining (NCQA) ro'yxatdan o'tgan savdo belgisidir.
CAHPS^® Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligining (AHRQ) ro'yxatdan o'tgan savdo belgisidir.