2023 va undan keyingi yillarda muvaffaqiyatga erishish uchun toʻlov yaxlitligi kitobi

2023 yilda to'lovchilar uchun investitsiya qilish uchun ustuvorliklar kam bo'lmasa-da, da'volar to'lovining yaxlitligini yaxshilash ular sezilarli yutuqlarga erishishlari mumkin bo'lgan sohalardan biridir va bu ularning to'liq da'volarni to'lash davomiyligini yaxshilaydigan yaxlit yondashuvni talab qiladi.

Shu maqsadda Cotiviti hozirgina elektron kitobni nashr etdi, 2023 va undan keyingi yillarda muvaffaqiyatga erishish uchun toʻlov yaxlitligi kitobi, to'lovlarning yaxlitligi bilan bog'liq o'sib borayotgan muammolarni hal qilish uchun barcha o'lchamdagi sog'liqni saqlash rejalari uchun aniq strategiyalarni taklif qilish. Bularga quyidagi beshta aniq sohalar kiradi.

Oldindan toʻlovni tez tahrirlash jarayonini yaratish orqali provayderning ishqalanishini kamaytirish

Da'volar bo'yicha to'lovlarni kechiktirish va ortiqcha to'lovlarni tiklash - bu provayder tarmog'ingizni bezovta qiladigan ikkita muammo. Murakkab klinik stsenariylar uchun to'lovdan oldin qo'llanilishi mumkin bo'lgan inson tajribasi bilan to'ldirilgan mustahkam avtomatlashtirilgan da'volarni tahrirlash tizimi bilan to'lovchilar ishqalanishni sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Provayderlar bilan shaffof bo'lish va da'vo so'rovlariga tez va to'liq javob berish imkonini beruvchi foydalanuvchilarga qulay tizimni joriy etish provayderlar bilan munosabatlarni yaxshilaydi.

Retrospektiv echimlar bilan murakkab muammolarni hal qilish

Istiqbolli yechimlar qimmat va abraziv ortiqcha to‘lovlarni qaytarish zaruratini kamaytirsa-da, haqiqat shundaki, istisnolar, vaqt cheklovlari va boshqa muammolar tufayli chuqurroq tekshirishni talab qiluvchi murakkab da’volarni har doim ham ushlay olmaydi. Murakkab noto'g'ri modifikatorlar, protseduralar yoki daromad kodi xaritalarini o'z ichiga olgan muammolarni aniqlash uchun keyin to'lov ma'lumotlarini qidirish echimlari kerak; bir nechta da'vo to'lovlari; va boshqalar. Ushbu ilg'or tahlillar da'volarni qo'lda tekshirish uchun zarur bo'lgan qo'shimcha yordamni amalga oshirish uchun inson aralashuvi bilan to'ldiriladi, bu esa yaxshi tejash imkonini beradi.

Imtiyozlarni yaxshiroq muvofiqlashtirish orqali a'zolar tajribasini yaxshilash (COB)

Reja a'zosini COB muammosi tufayli da'vosi to'lanmaganligi haqida aytilganidan ko'ra ko'proq narsa xafa qilishi mumkin va bu ularni bir nechta to'lovchilar o'rtasida qolib ketadi. Shuning uchun COB ni faqat da'vo aylanishiga emas, balki a'zolarning hayot aylanishiga moslashtirish rejalari uchun juda muhimdir. Bu ma'lumotlar manbalaridan tashqari ish boshlash, turmush qurish yoki ajralish yoki nafaqaga chiqish kabi voqealarni ko'rib chiqishni va bularning da'volarni ko'rib chiqish va to'lov jarayoniga qanday ta'sir qilishini diqqat bilan ko'rib chiqishni anglatadi. Ushbu yondashuv nafaqat a'zolar va provayderlarning aşınmasını kamaytiradi, balki bir nechta aralashuv nuqtalari bilan to'liq dastur uchun istiqbolli va retrospektiv jarayonlarni birlashtirish imkoniyatini beradi.

COVID-19 pandemiyasi tezlashtirilgan firibgarlik, isrofgarchilik va suiiste'mol (FWA) tendentsiyalarini minimallashtirish

Kotiviti ma'lumotlariga ko'ra, pandemiya telesog'liqni saqlashda favqulodda o'sishni olib keldi, telesog'liqni saqlashda xulq-atvor sog'liqni saqlash protseduralari kodlari hajmi 2019 yildagi 0,5% dan 2022 yilda deyarli 40% gacha o'zgardi. Bu yomon aktyorlarni guruh terapiyasidan ko'ra individual terapiya uchun to'lov rejalari kabi sxemalarni ishlab chiqishga olib keldi, bu FWA uchun ortib borayotgan tashvish maydonini belgilab berdi. Ammo ko'proq "klassik" sxemalar, shu jumladan noto'g'ri ajratilgan xizmatlar ham qolmoqda. Maxsus tergov bo'linmasini (SIU) silosga qo'yish o'rniga, o'z tashkiloti bo'ylab hamkorlik qilib, to'lovchilar FWAni yanada muvaffaqiyatli boshqarishi va hatto oldini olishi mumkin.

Tez o'sib borayotgan maxsus dorixona xarajatlarini cheklash

Maxsus farmatsevtika narxlari 2022-yilda taxminan 4–6 foizga o‘sdi va har oy yangi dori vositalarining ma’qullanishi bilan bu tashvish yo‘qolmaydi. Farmatsevtlar, dorixona bo'yicha texniklar, ma'lumotlar tahlilchilari va boshqalardan iborat keng qamrovli guruhni jalb qilish orqali to'lovchilar a'zoning tibbiy va dorixona imtiyozlariga to'lanadigan maxsus dori-darmonlar haqida to'liqroq tasavvurga ega bo'ladilar. Noto'g'ri maxsus dori da'volari to'lanishining oldini olish uchun ideal bo'lsa-da, keyingi to'lov "xavfsizlik tarmog'i" qo'shimcha tekshirishni talab qiladigan murakkab stsenariylar uchun ham juda muhimdir.